Цель: Оценить отдаленные анатомические и функциональные результаты лапароскопического перитонеального кольпопоэза у женщин с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера.
Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное исследование. В период с января 2007 по май 2017 года 16 пациентам с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера в условиях гинекологического отделения КФ «University Medical Center» проведена операция перитонеальный кольпопоэз с лапароскопическим доступом.
Результаты. Средний возраст пациентов на момент постановки диагноза составлял 18,8 лет, на момент госпитализации 20,6 лет. Сопутствующие врожденные аномалии, такие как аномалии мочевыводящих путей, были зарегистрированы у шести (37,5%) пациентов, различные пороки развития сердечно-сосудистой системы были зарегистрированы у двух (12,5%) пациентов. Средняя продолжительность операции составила 122,6 минут (диапазон 65-295 мин); средняя кровопотеря во время операции составила 75,3 мл (диапазон 30-200 мл). Анатомический успех, наряду с отсутствием стеноза, был достигнут в 100% случаев. Согласно валидированному опроснику, результаты показали значимое улучшение качества сексуальной жизни в послеоперационном периоде. Одна из пациенток, путем донации ооцитов и суррогатного материнства, имеет возможность воспитывать родного ребенка в возрасте 3 лет.
Заключение. Перитонеальный кольпопоэз с лапароскопическим доступом может быть использован как эффективный и малотравматичный метод создания неовлагалища с учетом анатомического строения промежности.
Дефекты носа относятся к часто встречающейся патологии человека и образуются в результате травм, удаления новообразований или врожденной патологии. Устранение дефекта носа представляет собой сложную проблему реконструктивно-восстановительной хирургии. В историческом плане сведения о восстановлении носа относятся к 3000 гг. до н.э. В послевоенные годы в СССР широко применялся метод Ф. М. Хитрова (1), который не потерял свою актуальность и в настоящее время. Преимуществом метода является возможность заготовки достаточного объема тканей как для наружного покрова, так и для внутренней выстилки и создание условий для подсадки каркаса носа. Неудобством метода является многоэтапность, риск нарушения трофики лоскута на этапах лечения, несоответствие текстуры и цвета местным тканям. Целью работы является усовершенствование метода по устранению тотальных дефектов носа. На примере одного клинического случая описан метод восстановления основных анатомических структур носа. Использование аутохряща и парамедианного лоскута лба является оптимальным решением для устранения тотальных дефектов носа.
Ключевые слова
пластическая хирургия лица, дефект носа, парамедиальный лоскут со лба, планирование операции
Среди осложнений эндоваскулярного протезирования брюшной аорты наиболее часто встречаются так называемые эндоподтекания – сохранение кровотока внутри изолированного аневризматического мешка. Данное осложнение встречается почти у каждого четвертого пациента и является основной причиной повторных интервенций, что делает позднее развитие данного осложнения одной из актуальных и обсуждаемых проблем в эндоваскулярном лечении аневризм. В сообщении представлен клинический случай лечения пациента с аневризмой инфраренального отдела брюшной аорты с распространением на общую подвздошную артерию с применением методики превентивной эмболизации внутренней подвздошной артерии с использованием жидкого танталсодержащего кополимера этиленвинилалкоголя. Все этапы операции выполнялись в рентгеноперационной с использованием стационарной ангиографической системы. Введение эмболизирующего материала осуществлялось после имплантации эндопротеза в целевую позицию, через предварительно установленный в устье эмболизируемой внутренней подвздошной артерии микрокатетер. Введение танталсодержащего кополимера этиленвинилового спирта после установки эндопротеза, в условиях значительной редукции артериального антеградного кровотока в просвете внутренней подвздошной артерии, позволило создать надежную окклюзию приустьевого сегмента, снизило риск миграции эмболизирующего вещества в дистальное артериальное русло.
Обзор литературы отражает суть проблемы экстракраниального стеноза сонной артерии (ЭССА), так как данная патология является причиной ишемического инсульта, в свою очередь ЭССА может надежно обнаружен и оценен с помощью УЗДГ брахиоцефальных артерий. В Казахстане по причине острых нарушении мозгового кровообращения (ОНМК), в год умирает 11,1 тыс. пациентов. Достоверность полученных сведений обусловлено использованием в статье литературных данных последних 10 лет, отражением критериев диагностики ЭССА, применение которых в совокупности со стандартными тестами и другими чувствительными методами дают возможность определять поражения на раннем этапе, а так же подробным описанием диагностических методик данного осложнения и оценки их эффективности.
Цель исследования: определение среднеотдаленных результатов лечения паховых грыж по методике TAPP с ушиванием внутреннего пахового кольца.
Материалы и методы. Дизайн работы – рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Работа основана на обследовании 268 пациентов от 18 до 84 лет (средний возраст 59,2±10,6 года), в том числе 46 (17,2%) женщин, 222 (82,8%) – мужчин с первичными паховыми грыжами. Нормальный индекс массы тела имели 187 (69,8%) больных, избыточный вес – 72 (26,9%), ожирение – 9 (3,3%). Вмешательства проводились отрытыми способами (по Лихтенштейну – 118 или Шолдайсу – 29 пациентов) и лапароскопическим способом по методике ТАРР (всего 121), в том числе в модификации с ушиванием внутреннего пахового кольца (12). Определялась частота и выраженность хронической послеоперационной боли (в срок до 1 года) и частота рецидивов паховой грыжи (в срок до 2 лет).
Результаты. Частота развития и выраженность хронического болевого синдрома была умеренной и в большинстве случаев не имела значимых различий между группами. Значимые различия по частоте были определены только в одном случае – между открытой герниопластикой по Лихтенштейну и TAPP (χ2=4,241, р=0,040). Частота рецидивов грыж за 2-летний период наблюдения составила 3,0%. Не было существенных различий в зависимости от способа оперативного вмешательства. В целевой группе, при проведении ТАРР-УВПК, ни одного случая рецидива не было. Наиболее мощным фактором риска оказался возраст пациентов, на втором месте – способ вмешательства. При этом следует учитывать наличие подгруппы ТАРР-УВПК, в результате которого рецидивов не было определено вовсе. Минимальное влияние на риск рецидивирования оказывал вариант вмешательства, в частности по причине ограничений использования способов вмешательства только открытыми операциями.
Заключение. При проведении открытых и лапароскопических герниопластик по поводу косой паховой грыжи частота и выраженность послеоперационной боли через 1 месяц ниже при лапароскопическом способе, а через 12 месяцев уменьшается и имеет сравнимые характеристики. Проведение при вмешательстве ТАРР ушивания внутреннего пахового кольца не влияет на послеоперационный болевой синдром. Частота рецидивов паховой грыжи после открытых и лапароскопических герниопластик не имеет существенных различий. При применении ТАРР-УВПК рецидивов не зарегистрировано.
Современные аспекты лечения больных аутоиммуннымтиреоидитом Актуальность проблемы обусловлена непрерывным ростом заболеваемости и недостаточной эффективностью существующих методов лечения. Целью исследования является улучшение результатов лечения больных аутоиммунным тиреоидитом путем внедрения современной лазерной технологии. Исследование проводилось ретроспективно в период с 2008 по 2021 год и основана на данных обследования и лечения 481 больных аутоиммунным тиреоидитом. Больные разделены на группы с учетом примененных методов лечения: первая группа 129 (29,19%) больных, вторая группа 106 (23,98%) больных и третья группа 207 (46,83%) больных. Исследованы и сравнены показатели концентрации гормонов щитовидной железы, гипофиза и антител к тканям щитовидной железы в сыворотке крови пациентов до и после лечения. Отдаленные результаты лечения изучены у 340 (70,7%) пациентов (t=8,8, p≤0,001). Фотодинамическая терапия в сочетании с сеансами внутривенного лазерного облучения крови низкоинтенсивным лазерным излучением способствовала нормализации показателей уровней гормонов (ТТГ, св. Т4 и св. Т3) щитовидной железы на 15 день лечения. Потенцирование консервативного лечения больных аутоиммунным тиреоидитом фотодинамической терапией позволяет получить хорошие и удовлетворительные результаты в 77,5% наблюдений, что даёт основание рекомендовать фотодинамической терапии в сочетании с сеансами внутривенного лазерного облучения крови низкоинтенсивным лазерным излучением как эффективный способ, дополняющий традиционное консервативное лечение.
Ключевые слова
аутоиммунный тиреоидит, антител к тканям щитовидной железы, фотодинамическая терапия, тиреоидэктомия
Критическая ишемия нижней конечности (КИНК) является финальной стадией заболеваний периферических артерий и протекает с хроническими болями в покое, потерей ткани и конечности. Несмотря на активное развитие новых технологий, включающие эндоваскулярные и открытые хирургические методы лечения, и, разработку различных методических рекомендаций, КИНК все еще остается нерешенным бременем сосудистой хирургии всего мира. Во второй части обзора описаны большие рандомизированные исследования, открытые и эндоваскулярные методы реваскуляризации нижних конечностей при КИНК. А также, применение технологии артериализации глубоких вен при отсутствии условий для общепринятых методов реваскуляризации.
Цель. Изучение влияния применения PRP терапии в ускоренном восстановлении и заживлении ран после геморроидэктомии.
Материал и методы. Исследование, основанное на результатах лечения пациентов с хроническим геморроем, находившихся на лечении с января 2021 г по январь 2022 гг, проведено на базе хирургического отделения РДЦ и ТОО «Клиники МИПО». В исследование было включено 100 пациентов в возрасте от 21 до 72 лет с хроническим геморроем II и III стадии, в лечении которых применялся метод геморроидэктомии с PRP терапией (основная группа), и открытая геморроидэктомия (контрольная группа). При анализе клинической эффективности применялись выраженность и длительность болевого синдрома, проявления осложнений в раннем послеоперационном периоде, цитоморфологический анализ мазков отпечатков, количество проведенных койко-дней и период восстановления трудоспособности. Также проведен анализ оценки качества жизни пациентов после операции в отдаленном периоде.
Результаты. Интенсивность выраженности болей, оценивалась в среднем 3±0,2 балла в основной группе и 6,1±0,3 балла в контрольной группе сравнения. Длительность продолжения болей после операции составила в среднем 3,1±0,2 суток в основной группе и 4,4±0,2 суток в контрольной группе сравнения. Развитие ранних послеоперационных осложнений в основной группе – у 6 (12%), в контрольной группе диагностированы в 14 (28%) наблюдениях. При оценке динамики раневого процесса по цитологической картине, отмечено, что в контрольной группе нейтрофильная реакция была более выражена. В основной группе быстрее (с 10-го дня – у 35%) появлялись элементы эпителизации. Средние сроки эпителизации были в контрольной группе 31,1±2,2 дня в сравнении с 20,3±3,9 дня в основной группе. В основной группе к 15 дню 31 (62%) пациентов и к 25 дню 50 (100,0%) все больные возвратились к труду. В контрольной группе к 30 дню 32 (64%) пациентов и к 40 дню 100% приступили к труду.
Заключение. Учитывая результаты исследования, рекомендовано применение комплексного подхода с применением PRP терапии при лечении хронического геморроя. Показано, что применение предложенной запатентованной схемы лечения приводит к уменьшению послеоперационного болевого синдрома, ускорению заживления ран, снижению числа осложнений.
Первичный билиарный холангит (ПБХ, ранее известный как первичный билиарный цирроз) является одним из наиболее значимых заболеваний, которое преимущественно верифицируется у женщин. Распространенность ПБХ составляет 1,9- 40,2 на 100 000 населения. Антимитохондриальные антитела (АМА) имеют большое значение для диагностики первичного билиарного холангита (ПБХ), и также предполагалось, что они могут быть вовлечены в патогенез заболевания.
Цель исследования: охарактеризовать клинические, биохимические показатели и ответ на терапию - УДХК (Парижские критерии I) у больных ПБХ в зависимости от статуса АМА в Республике Казахстан.
Материал и методы. Исследование проводилось на базе НИИ кардиологии и внутренних болезней с 2014-2019 гг. Всего было зарегистрировано 212 больных первичным билиарным холангитом.
Результаты. Среди 212 пациентов 171 (80,7%) были АМА-позитивными и 41 (19,3%) - АМА-негативными. Подавляющее большинство больных в обеих группах были азиаты (179; 84,4%) и женщинами (206; 97,2%). Тяжелое течение (F3/4) выявлено у 108 (63,2%) АМА-положительных и у 18 (43,9%) АМА-негативных больных (р>0,05). АМА-положительный и АМА-негативный ПБХ были ассоциированы с аутоиммунным гепатитом в 88 (51,5%) и 10 (24,4%) случаях (p<0,01), ревматоидным артритом в 26 (15,2% и 5 (12,2%) случаях), аутоиммунным тиреоидитом в 35 (20,5%) и 4 (9,8%), дефицит витамина D у 89 (52,1%) и 19 (46,3%), остеопороз у 48 (28,1%) и 7 (17,1%), желчнокаменная болезнь у 43 (25,4%) и 8 (21,2%) соответственно (p>0,05). Ответ на лечение УДХК по Парижским критериям I отмечен у 24 из 81 (29,6%) АМА-положительных и у 9 из 22 (40,9%) АМА-отрицательных пациентов (p>0,05).
Заключение. У больных с АМА-положительным ПБХ по сравнению с АМА-отрицательным имеет место статистически значимое высокое значение аутоиммунного гепатита и аутоиммунного тиреоидита. Принимая во внимание, что ответ на лечение УДХК в соответствии с критериями Paris I выше у АМА-негативного ПБХ.
Цель исследования: создание казахоязычной версии опросника P-QoL на основе соответствующих международных требований для определения его психометрических свойств.
Материалы и методы. Проведено тестирование казахоязычной версии опросника P-QoL для определения его надежности, валидности и чувствительности. В ходе исследования приняли участие всего 126 респондентов, из них 66 респондентов с различными стадиями генитального пролапса (основная группа) и 60 респондентов составили контрольную (бессимптомную) группу. Корреляция Спирмена проанализировала надежность «тест» и «ретест». О внутренней согласованности между вопросами судили на основании результатов вычисления коэффициента Кронбаха-α. Пороговое значение > 0,7 определен приемлемым.
Результаты. Средний возраст составил 56±6,01 лет для основной группы и 33±4,87 года для контрольной группы. По всем шкалам α-коэффициент Кронбаха превысил 0,7 (диапазон 0,77 – 0,97). Установлены максимально значимые корреляции надежности «тест» и «ретест» (р < 0,001).
Заключение. Оценка КЖ у пациентов с ПТО является важной составляющей комплексного анализа эффективности проводимого лечения. Результаты, полученные с помощью валидированного опросника P-QoL позволят получить достоверный анализ данных, что даст возможность индивидуализировать программу лечения с учетом особенностей популяции.
Ключевые слова
пролапс тазовых органов, качество жизни, валидация, опросник P-QoL
