5. Среднеотдаленные результаты лапароскопического леченияпаховых грыж

Авторы

  • А.А. Мендыбаев —
  • А.Б. Фурсов —
  • Б.А. Исмагамбетова —
  • И.C. Волчкова —
  • Т.Ф. Коваленко —
  • Н.Е. Даленов —
  • И.Е. Сагатов —

DOI:

https://doi.org/10.35805/BSK2023I005

Загрузки

Аннотация

Цель исследования: определение среднеотдаленных результатов лечения паховых грыж по методике TAPP с ушиванием внутреннего пахового кольца.

Материалы и методы. Дизайн работы – рандомизированное многоцентровое клиническое исследование. Работа основана на обследовании 268 пациентов от 18 до 84 лет (средний возраст 59,2±10,6 года), в том числе 46 (17,2%) женщин, 222 (82,8%) – мужчин с первичными паховыми грыжами. Нормальный индекс массы тела имели 187 (69,8%) больных, избыточный вес – 72 (26,9%), ожирение – 9 (3,3%). Вмешательства проводились отрытыми способами (по Лихтенштейну – 118 или Шолдайсу – 29 пациентов) и лапароскопическим способом по методике ТАРР (всего 121), в том числе в модификации с ушиванием внутреннего пахового кольца (12). Определялась частота и выраженность хронической послеоперационной боли (в срок до 1 года) и частота рецидивов паховой грыжи (в срок до 2 лет).

Результаты. Частота развития и выраженность хронического болевого синдрома была умеренной и в большинстве случаев не имела значимых различий между группами. Значимые различия по частоте были определены только в одном случае – между открытой герниопластикой по Лихтенштейну и TAPP (χ2=4,241, р=0,040). Частота рецидивов грыж за 2-летний период наблюдения составила 3,0%. Не было существенных различий в зависимости от способа оперативного вмешательства. В целевой группе, при проведении ТАРР-УВПК, ни одного случая рецидива не было. Наиболее мощным фактором риска оказался возраст пациентов, на втором месте – способ вмешательства. При этом следует учитывать наличие подгруппы ТАРР-УВПК, в результате которого рецидивов не было определено вовсе. Минимальное влияние на риск рецидивирования оказывал вариант вмешательства, в частности по причине ограничений использования способов вмешательства только открытыми операциями.

Заключение. При проведении открытых и лапароскопических герниопластик по поводу косой паховой грыжи частота и выраженность послеоперационной боли через 1 месяц ниже при лапароскопическом способе, а через 12 месяцев уменьшается и имеет сравнимые характеристики. Проведение при вмешательстве ТАРР ушивания внутреннего пахового кольца не влияет на послеоперационный болевой синдром. Частота рецидивов паховой грыжи после открытых и лапароскопических герниопластик не имеет существенных различий. При применении ТАРР-УВПК рецидивов не зарегистрировано.

Ключевые слова

паховая грыжа, оперативное лечение, ТАРР

Библиографические ссылки

  1. Niebuhr H., Köckerling F. Surgical risk factors for recurrence in inguinal hernia repair - a review of the literature. Innov Surg Sci. 2017; 2(2):53-59. doi:10.1515/iss-2017-0013
  2. Vărcuş F., Duţă C., Dobrescu A. et al. Laparoscopic Repair of Inguinal Hernia TEP versus TAPP. Chirurgia (Bucur). 2016; 111(4):308-12
  3. Kashihara H., Shimada M., Yoshikawa K. et al. Trans-abdominal Pre-peritoneal (TAPP) Inguinal Hernia Repair with Liquid-injection and Gauze Dissection. J Med Invest. 2020; 67(3.4):271-273. doi:10.2152/jmi.67.271
  4. Primer of Biostatistics // Glanz S.A. (Seventh Edition). 2011. - 327 p
  5. Кириенко А.М., Шевцов Ю.Н., Никишков А.С. и др. Распространенность грыж передней брюшной стенки: результаты популяционного исследования. Хирургия. 2016; (8): 61–66. https://doi.org/10.17116/ hirurgia2016861-66. [Kirienko A.M., SHevcov YU.N., Nikishkov A.S. i dr. Rasprostranennost’ gryzh perednej bryushnoj stenki: rezul’taty populyacionnogo issledovaniya. Hirurgiya. 2016; (8): 61–66. https://doi.org/10.17116/ hirurgia2016861-66]
  6. Иванов Ю.В., Панченков Д.Н., Афонина Н.С. и др. Медико-экономические подходы к выбору способа хирургического лечения паховых грыж в современных условиях страховой медицины. Вестник экспериментальной и клинической хирургии 2016; 9: (1): 10-18. [Ivanov YU.V., Panchenkov D.N., Afonina N.S. i dr. Mediko-ekonomicheskie podhody k vyboru sposoba hirurgicheskogo lecheniya pahovyh gryzh v sovremennyh usloviyah strahovoj mediciny. Vestnik eksperimental’noj i klinicheskoj hirurgii 2016; 9: (1): 10-18.]
  7. Тимошин А.Д., Юрасов А.В., Шестаков А.Л, Федоров Д.А. Методики хирургического лечения паховых грыж: методические рекомендации. Хирург. 2006; 9: 40-50. [Timoshin A.D., YUrasov A.V., SHestakov A.L, Fedorov D.A. Metodiki hirurgicheskogo lecheniya pahovyh gryzh: metodicheskie rekomendacii. Hirurg. 2006; 9: 40-50.]
  8. Furtado M., Claus C.M.P., Cavazzola L.T. et al. Systemization of laparoscopic inguinal hernia repair (tapp) based on a new anatomical concept: inverted y and five triangles. Arq Bras Cir Dig. 2019 Feb 7;32(1):e1426. doi:10.1590/0102-672020180001e1426
  9. Aruparayil N., Bolton W., Mishra A. et al. Clinical effectiveness of gasless laparoscopic surgery for abdominal conditions: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2021 Dec;35(12):6427-6437. doi:10.1007/s00464-021-08677-7
  10. Chen W.L., Deng Q.Q., Xu W., Luo M. Multifactor study of efficacy and recurrence in laparoscopic surgery for inguinal hernia. World J Clin Cases. 2021; 9(15):3559-3566. doi:10.12998/wjcc.v9.i15.3559
  11. Cao Y., Ding Z., Qiang H. Analysis on Influencing Factors of Recurrence after Indirect Inguinal Hernia Laparoscopic Surgery. J Healthc Eng. 2022; 2022:2978745. doi:10.1155/2022/2978745
  12. Bande D., Moltó L., Pereira J.A., Montes A. Chronic pain after groin hernia repair: pain characteristics and impact on quality of life. BMC Surg. 2020 Jul 6;20(1):147. doi:10.1186/s12893-020-00805-9
  13. Huang C.C., Tai F.C., Chou T.H. et al. Quality of life of inguinal hernia patients in Taiwan: The application of the hernia-specific quality of life assessment instrument. PLoS One. 2017 Aug 17;12(8):e0183138. doi:10.1371/journal.pone.0183138
  14. Ayandipo O.O., Afuwape O.O., Irabor D.O., Abdurrazzaaq A.I. Adult abdominal wall hernia in Ibadan. Ann Ib Postgrad Med. 2015 Dec;13(2):94-9. PMCID: PMC4853882
  15. Aldoescu S, Patrascu T, Brezean I. Predictors for length of hospital stay after inguinal hernia surgery. J Med Life. 2015 Jul-Sep;8(3):350-5. PMID: 26351540. 23
  16. Смотрин С.М., Жук С.А., Новицкая В.С., Копыцкий А.В. Паховые грыжи у пациентов пожилого возраста. Стратегия выбора метода хирургического лечения. Проблемы здоровья и экологии. 2021;18(2):71-78. https://doi.org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-11. [Smotrin S.M., ZHuk S.A., Novickaya V.S., Kopyckij A.V. Pahovye gryzhi u pacientov pozhilogo vozrasta. Strategiya vybora metoda hirurgicheskogo lecheniya. Problemy zdorov’ya i ekologii. 2021;18(2):71-78. https://doi. org/10.51523/2708-6011.2021-18-2-11]
  17. Shrestha S., Upadhyay P.K. Prevalence of Obesity in Inguinal Hernia Repair Patients in a Tertiary Care Center. JNMA J Nepal Med Assoc. 2021 Feb 28;59(234):156-159. doi:10.31729/jnma.5636
  18. Omarov, N. B., Mendybaev, A. A., Fursov, A. B. et al. Hernioplasty of inguinal hernias and the role of laparoscopic interventions. International Journal of Health Sciences. 2022; 6(S7), P.3066–3086. https://doi.org/10.53730/ijhs.v6nS7.12114
  19. Фурсов А.Б., Мендыбаев А.А., Коваленко Т.Ф. и др. Лапароскопическая грыжепластика по методике ТАРР с ушиванием внутреннего пахового кольца и риски послеоперационных осложнений // Современные проблемы науки и образования. – 2021. – № 6. doi:10.17513/spno.31223[FursovA.B.,MendybaevA.A.,KovalenkoT.F.idr.LaparoskopicheskayagryzheplastikapometodikeTARRsushivaniemvnutrennegopahovogokol’cairiskiposleoperacionnyhoslozhnenij//Sovremennyeproblemynaukiiobrazovaniya.–2021.–№6.doi:10.17513/spno.31223]

Опубликован

2023-02-22

Выпуск

№ 1 (2023)

Раздел

Статьи