Показать №1 (2022)

Bulletin of Surgery of Kazakhstan

№1 (2022)

Статьи

  • 1. Лечение поздней стриктуры гепатикоеюнального анастомоза после постхолецистэктомического повреждения желчного протока

    С.И. Гадиев, А.А. Асадова
    5–8
    Аннотация

    Стриктура гепатикоеюностомии является катастрофическим осложнением гепатобилиарной хи-рургии и если ее не лечить может привести к внутрипеченочным холангиолитиазу, рецидивирующему холангиту, билиарному циррозу и нарушению функции печени. Мы докладываем о случае с более чем го-довой историей рецидивирующего холангита, вызванного поздними стриктурами гепатикоеюнального анастомоза после ятрогенного повреждения желчного протока.

    Случай. Пациентке было выполнена гепатикоеюностомия по Ру с чреспеченочным дренажом после ятрогенного повреждения желчного протока во время открытой холецистоэктомии в сельской больнице. Через 11 лет появилась клиника стриктуры гепатикоеюнаанастомоза с приступами острого рецидиви-рующего холангита и внутрипеченочным холангиолитиазом. Перед поступлением в наш центр стрикту-ру попытались пересечь с чрескожной чреспеченочной дилатацией. Поскольку неоднократные попытки интервенционной радиологии оказались безуспешными, потребовалось ревизионная операция. Несмотря на технические трудности, нам удалось успешно справиться с повторной операцией, выполнив резекцию печени и создав двойную гепатикоеюностомию по Ру с установкой чреспеченочного трансанастомоти-ческого стента.

    Заключение. Стриктура гепатико-еюнального анастомоза является один из сложных и серьезных осложнений билиарной хирургии, приводящим к многочисленным повторным госпитализациям и процеду-рам. Сейчас во многих специализированных центрах лечение сужений гепатико-еюнального анастомоза может быть достигнуто такими нехирургическими методами как стентирование с эндоскопической ре-троградной холангиопанкреатографией и с чрескожной чреспеченочной балонной дилатацией. В случаях неэффективности этих методов рассматривается оперативное лечение. Несмотря на то, что в по-следнее время при лечении стриктур билио-дигестивних анастомозов наблюдается тенденция к прекра-щению дренирования, в ряде ситуацийй этой процедуры не избежать. В нашем случае лучшим вариантом лечения было бигепатикоеюностомия на чреспеченочночном трансанастомотическом дренаже.

    Ключевые слова

    ятрогенные порожения желчевыводящих путей, стриктуры анастомозов, рецидивирующий холангит, гепатикоеюностомия по Ру, бигепатикоеюностомия

  • 2. Оптимизация хирургического лечения острого деструктивного панкреатита

    С.К. Кожахметов, К.Р. Рустемова, Н.С. Игисинов, О.К. Акышев, А.У. Исматов, И.Е. Сагатов, Б.А. Айтмолдин, Ж.Г. Жалгасбаев
    9–13
    Аннотация

    Цель. Улучшить результаты эндовидеохирургического метода лечения пациентов с острым деструктивным панкреатитом.

    Материал и методы. Исследование проводилось на базах РГК на ПХВ «Городская больница №1» и РГП на ПХВ «Городская больница №2» города Нур-Султан РК. Статистический анализ результатов проводили с использованием методов вариационной статистики с расчетом М±SD. Различия между группами сравнения анализировали с использованием критерия Вилкоксона-Мана-Уитни и считали статистически значимыми за р≤ 0,05. С 2017-2021гг. пролечено по разработанному и внедренному алгоритму лечения 64 пациентов с острым деструктивным панкреатитом:Из них: ОП без органной недостаточности и местных и/или системных осложнений -10 чел. ОП средней и тяжелой формы -54.чел. Летальные исходы-1; Средняя продолжительность нахождения в стационаре-20,8±1,2 суток; Средний возраст составил - 43 ± 1,3 лет. Контрольная группа - лечение больных с средним и тяжелым острым билиарным панкреатитом без использования улиностатина (далее УС) составила n = 122; Летальные исходы-8. Разработан и внедрен алгоритм применения улиностатина в зависимости от степени тяжести течения деструктивного панкреатита в комплексном лечении больных с острым деструктивным панкреатитом.

    Результаты. 10 больных пролечено консервативно. 54 – хирургическое лечение сочеталось с назначением улиностатина по разработанной схеме. Из 54 пациентов, эндоскопические операции были произведены 51 пациентам; 3 пациента были прооперированы с помощью лапаротомии. Средняя продолжительность нахождения в стационаре у основной группы была на 3,5±0,34 суток меньше, чем контрольной.

    Заключение. Результаты исследований показали высокую эффективность разра­бо­тан­ного алгоритма эндовидеохирургического метода лечения острого панкреатита в сочетании с применением ингибитора протеаз улиностатина. Получено АС №14704 от 27.01.2021г.(www.kazpatent.kz)

    Ключевые слова

    острый деструктивный панкреатит, улиностатин, эндовидеохирургические методы лечения

  • 3. Диагностика и лечения обструктивных уропатий у детей

    Б.М. Майлыбаев, А.Д. Айнакулов, Д.А. Жарасов, Ж.Ж. Иманбердиев, Б.Х. Абдимажитов, А.О. Тасжуреков, Г.М. Куттумуратов, А.А. Мирманов
    14–18
    Аннотация

    Материал и методы. В основу работы положены результаты обследования и лечения 444 детей с врожденными обструктивными заболеваниями мочевых путей, находившихся в отделении урологии АО «ННЦМД» с августа 2007 года. Для дифференциации органической и функциональной обструктив-ной уропатий проводились высокотехнологичные, информативные и малоинвазивные визуализирую-щие методы диагностики, на основании которых проводилось дифференцированное лечение.

    Результаты. Дети с функционально обусловленным гидронефрозом и пузырно-зависимым вариан-том нарушения уродинамики при обструктивном мегауретере получали консервативное лечение. При мочеточниковом варианте функциональной формы обструктивного мегауретера и ПМР 2-3 ст. про-ведены миниинвазивные эндоскопические методы лечения. Эффективность эндоскопического лечения обструктивного мегауретера составила - 85%, при ПМР 2 ст.- 100%, 3 степени – 80%. Применение мини люмботомного передне-бокового доступа при гидронефрозе позволило локально работать в зоне ЛМС, без излишнего травмирования почки и паранефрия.

    Заключение. Таким образом, использование комплексного подхода к диагностике с использовани-ем миниинвазивных, высокоинформативных методов позволило патогенетически обосновать выбор тактики лечения обструктивныхуропатии у детей и значительно улучшить результаты этой слож-ной категории пациентов.

    Ключевые слова

    дети, обструктивные уропатии, эндоскопическое лечение

  • 4. Вариант хирургического лечения врожденного птоза верхних век

    M.И. Мурадов, K.E. Казантаев, Е.Н. Набиев, K.Б. Мухамедкерим, Б.Б. Баймаханов
    19–22
    Аннотация

    В детском возрасте закрытие зрачка верхним веком приводит к развитию амблиопии в 20-70%. Основными методами хирургического лечения блефароптоза при отсутствии функции мышцы, поднимающей верхнее веко, являются подвешивающие операции.

    Материал и методы. У ребенка 2-х лет врожденный птоз правого верхнего века. Глазная щель относительно правого сужена на 0,5 см. Экскурсия левого верхнего века 0,9 см, правого 0,3 см. С письменного согласия родителей ребенку была проведена операция по устранению птоз правого верхнего века имплантацией части поверхностного сгибателя кисти.12

    Результаты. Разнообразие подвесных операций при блефароптозе связано не только с множеством вариантов проведения подвесного шва (одинарный и двойной ромбовидный, треугольный, П-образный и др.), но и с применяемыми материалами - биологическими и синтетическими.

    Заключение. По нашим исследованиям, синтетические материалы позволяют получить более стабильный хороший результат, но наш опыт применения сухожилия может быть предложен как один из методов лечения.

    Ключевые слова

    врожденная патология, птоз век, сухожилие

  • 5. Гипертрофическая кардиомиопатия. Обзор литературы

    Базы данных PRISM., которых проводился поиск в этом обзоре в, базы данных Pubmed включали, B.M. Web
    23–28
    Аннотация

    Гипертрофическая кардиомиопатия - распространенное наследственное заболевание сердца с неоднородной клинической картиной и естественным анамнезом. Последние достижения в методах диагностики и лечения сыграли важную роль в снижении частоты неблагоприятных клинических проявлений; однако полное устранение внезапной сердечной смерти по-прежнему остается недостижимым достижением. Несмотря на неоднородный клинический профиль и сложную патофизиологию, доступны эффективные стратегии лечения, включая, имплантируемые дефибрилляторы для предотвращения внезапной смерти, медикаментозную и хирургическую миэктомию (или, альтернативно, алкогольную абляцию перегородки) для облегчения обструкции оттока и симптомов сердечной недостаточности. А также фармакологические стратегии (и, возможно, радиочастотная абляция) для контроля фибрилляции предсердий и предотвращения эмболического инсульта. Теперь, по прошествии более чем 50 лет, гипертрофическая кардиомиопатия превратилась из редкого и в значительной степени неизлечимого заболевания в распространенное генетическое заболевание со стратегиями лечения, которые позволяют реалистично стремиться к восстановлению качества жизни и увеличению продолжительности жизни. В этой статье рассматриваются некоторые аспекты этого состояния: эпидемиология, клиника, диагностика и методика хирургического вмешательства.

    Цель исследования. Оценить эффективность хирургического лечения пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.

    Материал и методы. Этот литературный обзор был выполнен в соответствии с заявлением PRISM. Базы данных, в которых проводился поиск в этом обзоре, включали базы данных Pubmed, Web of Science, Scopus и Cochrane для систематических обзоров.

    Заключение. Диагноз ГКМП основывается преимущественно на эхокардиографических переменных, включая динамические показатели ЛЖ, ВОЛЖ, распределение увеличенной толщины мышц, механизм и тяжесть МН, а также степень диастолической дисфункции.

    Ключевые слова

    ГКМП, эхокардиография, левый желудочек

  • 6. Сравнительная оценка контролируемого клинического испытания аппаратной интраоперационной реинфузии крови, собранной из плевральной полости в условиях медленного и быстрого режимов

    Ж.А. Чынгышева, Э.А. Тилеков, Д.К. Турдушева, У.М. Турдиев, Д.К. Назарбеков, А.К. Кубанычбекова, . Bishkek, Kyrgyz Republic
    29–36
    Аннотация

    Цель. Анализ изучения, в режиме быстрой и медленной эксфузии крови, контролируемые клинические испытания показали, что количество тромбоцитов достоверно снижается.

    Материал и методы. Нами проведена серия исследований у 44 больных с полостной кровопотерей, что составляет 34,3% от общего числа обследованных больных (n-128), у которых применялась аппаратная технология интраоперционной реинфузии крови (ИО РИК). Исследования также проводились во время операции в первые 2 часа.

    Результаты. Контролируемые клинические испытания (ККИ) показали, что эксфузия крови после ИО РИК, степени разрушаемости эритроцитов и лейкоцитов при медленной эксфузии крови составляет 35%, а при быстрой – 48%. Осмотическая резистентность снижается в 3 раза. При быстрой аппаратной эксфузии гемолиз крови составляет более 28%, что следует учитывать при выполнении аппаратной интраоперационной реинфузии крови. ККИ показали, что чем быстрее выполнена аппаратная эксфузия, тем значительнее снижение содержания белка и билирубина. В крови, собранной в режиме быстрой аппаратной эксфузии отмечается более высокая концентрация К+, остаточного N и мочевины. ККИ показали, что количество тромбоцитов достоверно снижается, особенно при использовании быстрого режима сбора крови. На таком фоне процесс агрегации достоверно замедляется, причем при быстром режиме сбора крови - в 2 раза в сравнении с контролем. Время рекальцификации плазмы достоверно уменьшается на 40% при использовании высокоскоростного режима сбора крови в сравнении с контрольными показателями, что почти в 3 раза выше, чем при применении медленной аспирации крови.

    Заключение. В статье дано анализ научных изысканий, ККИ, экспериментального контроля, клинического контроля и практической работы. Работа имеет междисциплинарный характер, написана на стыке хирургии и анестезиологии, повысить результативность экстренной хирургии и анестезиологии-реаниматологии при критических полостных и просветных кровопотерях на основе оптимизации интраоперационной инфузионно-трансфузионной терапии.

    Ключевые слова

    контролируемые клинические испытания, аппаратная интраоперационная реинфузия крови

  • 7. Применение клеточных технологий в комплексном лечении гнойно-септических ран

    К.Р. Рустемова, С.К. Кожахметов, С.С. Сапарбаев, А.У. Исматов, Н.Н. Турсынбаев, С.Ж. Жылкайдар
    37–41
    Аннотация

    Лечение осложненных форм гнойных ран - актуальная проблема современной медицины. Серьезной проблемой предоперационного периода являются гнойные осложнения, которые развиваются в 15-35% случаев. У таких пациентов летальность достигает 25-60%. Известно, что преобладающим патологическим синдромом при осложненных формах гнойного сепсиса является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ).

    Цель. В связи с этим понятно стремление многих исследователей к изучению новых методов интенсивной терапии синдрома эндогенной интоксикации [1,2,3,4,5,6,7,8]. Авторами проведен анализ эффективности применения медиаторов (сурфактанта) фетальных гепатоцитов в комплексном лечении гнойно-септических ран. Представлены результаты применения клеточных медиаторов фетальных гепатоцитов у данной категории больных.

    Материал и методы. Проведен проспективный метод исследования основной группы, которую составили больные с гнойно-септическими ранами (далее ГСР) – 50человек, в комплексном лечении которых применяли клеточные медиаторы (далее КМ); контрольной группы – 50 больных ГСР, пролеченных по традиционной схеме.

    Результаты. Результаты лечения клеточными медиаторами оценены у 50 пациентов, получавших этот препарат в дозе 0,15 мл/кг. Контрольную группу составили 50 пациентов, получавших физиологический раствор в дозе 0,15 мл/кг в качестве плацебо. Мужчин 27, женщин 23. Исследование проводилось в соответствии Клиническим Протоколом оперативного и диагностического вмешательства трансплантации медиаторов фе­таль­ных клеток Рекомендованным Экспертным советом РГП на ПХВ «Республиканский центр развития здравоохранения» Министерства Здравоохранения и социального развития РК от 30.09.2015 г. (Протокол № 10).

    Заключение. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ГКП на ПХВ МГБ №2, ГКП на ПХВ ГБ №1 г. Нур-Султан; освещены в работе постерной сессии YII Конгресса Хирургов Казахстана с международным участием г. Алматы от 30.09.- 01.10.2021г. Получено АС № 18079 РК от 27. 05.2021г. (www. kazpatent.kz)

    Ключевые слова

    клеточные медиаторы, фетальные гепатоциты, гнойно-септические раны

  • 8. Коронарно-пульмональная фистула

    Б.К. Орманов, Е.Е. Абилханов, И.Х. Азизуллаев, А.В. Сапунов, А.Б. Кудайберген
    42–46
    Аннотация

    Коронарная артериовенозная фистула (КАФ) является редкой формой врожденного порока сердца. Тем не менее, это наиболее распространенный тип врожденных аномалий коронарных артерий. Когда он находится между коронарной артерией и камерами сердца, он называется коронарно-камерным свищом. Свищ также может быть между коронарной артерией и другим соседним сосудом из легоч-ного или большого круга кровообращения. Открытая фистула обеспечивает поток с низким сопро-тивлением, направляя кровь непосредственно из артерии в вену, сердечную камеру или другой сосуд с низким давлением, такой как легочная артерия. У пациентов с КАФ симптомы могут развиваться при рождении или в более позднем возрасте, в зависимости от типа фистулы и наличия коллатерального кровообращения. В исследованиях сообщалось о связи между желудочковыми аритмиями и синдрома-ми внезапной сердечной смерти у молодых людей и спортсменов при определенных типах коронар-ных аномалий, таких как аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной артерии (ALCAPA). Одышка при физической нагрузке и стенокардия из-за ишемии миокарда являются самыми частыми симптомами. В данной статье представлен клинический случай эндоваскулярного лечения коронарно-пульмональной фистулы. На данный момент, благодаря современным методам диагности-ки, таких как КТ ангиография, с трехмерной реконструкцией, оценить степень и характер патологии не составляет труда. Оценив тактику, современные врачи с большим успехом способны справиться с коронарными артериовенозными фистулами с использованием малоинвазивных рентгенэндоваску-лярных технологий.

    Ключевые слова

    коронарная фистула, аномалия сосудов, врожденный порок

  • 9. Особенности уровня экспрессии афп при различных стадиях и градациях гцк, корреляционный анализ между сывороточным афп

    Б.К. Исаматов, У.Ш. Медеубеков, Т.К. Таджибаев, Е.А. Енин, Р.М. Хасанов, С.М. Омар, А.С. Умутбаева, Д.А. Жагыпар
    47–52
    Аннотация

    Гепатоцеллюлярная карцинома – злокачественная опухоль печени, происходящая из гепатоцитов, составляет до 90% всех раков печени. В последние годы наблюдается увеличение частоты встречаемости первично выявленных случаев гепатоцеллюлярной карциномаы во всем мире, в том числе и в Казахстане. В настоящее время вопросы диагностики остаются все еще важными. Альфафетопротеин специфичный маркер, наиболее широко используемый в диагностике ГЦК. В статье описывается анализ особенностей уровня экспрессии АФП при иммуногистохимическом исследовании с различной стадией и градацией гепатоцеллюлярной карциномы, а также корреляционный анализ с сывороточным АФП.

    Материал и методы. Всего были проанализированы данные 50 пациентов с ГЦК, которым плани­ро­вались открытые хирургические вмешательства. У всех пациентов были выполнены исследования сыворотки крови для определения уровня АФП и ИГХ исследование для оценки экспрессии АФП.

    Результаты. При анализе уровня серологического АФП было выявлено, что в преобладающе большинстве случаев (n=33) значения АФП находились между 10-20 ед/мл. Результаты проведенных иммуногистохимических исследовании показали, что у 83% больных с ГЦК в злокачественных клетках определяется цитоплазматическая и ядерная экспрессия АФП. Уровень экспрессии маркера АФП в узле ГЦК в 32% (n=16) случаях был высоким, в 46% (n=23) случаях - умеренным, и в 22% (n=11) случаях - низким или же вовсе не определялся. Площадь АФП - иммунопозитивных клеток в узле ГЦК в среднем составила 37,25±15,47%. При проведении корреляционного анализа было выявлено, что общий коэффициент корреляции Пирсона между сывороточной АФП и степенью окрашивания АФП на ИГХ составил r = +0,0089.

    Заключение. Критически высокие значения АФП коррелируют со степенью дифференцировки ГЦК. Результаты ИГХ показали, что у 83% больных с ГЦК в патологических клетках определяется цитоплазматическая и ядерная экспрессия α-фетопротеина, что свидетельствует о высокой чувствительности маркера касательно определения злокачественности. Учитывая отсутствия корреляционной связи, можно предположить, что значение сывороточной АФП не могут быть ассоциированы с данными экспрессии АФП при иммуногистохимии и могут быть применены как отдельное значение для дифференцировки ГЦК.

    Ключевые слова

    гепатоцеллюлярная карцинома, сывороточный альфафетопротеин, иммуногистохимия, стадия, градация

  • 10. Применение внутривенного ибупрофена в послеоперационном периоде

    Н.Ж. Еримова, Б.К. Ширтаев, М.М. Сундетов, К.У. Халыков, Д.Р. Курбанов, А.Г. Ахбетова, С.Д. Акильбеков, С.Е. Мукашев, А.К. Каназов, Д.О. Богданова
    53–57
    Аннотация

    В статье отражена роль нестероидных противовоспалительных лекарственных средств в послеоперационном периоде. Исследование проводилось по данным 94 операции, у детей в возрасте от 10 месяцев до15 лет (средний возраст 4,4 года). Все пациенты нашего центра с эзофагоколопластикой в послеоперационном периоде получали препарат «Интрафен» в инъекционной форме, внутривенно. Наименование организации-производителя данного препарата: GEN ILAC VE SAGLIK URUNLERI SANAYI VE TICARET, A. S. (Турция). Главным активным веществом данного препарата является Ибупрофен 400мг/4мл для внутривенного введения. Пациентам внутривенный Ибупрофен ввели в терапевтически эффективных дозах в течение минимального периода времени. После получения положительных реакций на препарат на начальной стадии лечения, доза и частота приема препарата была скорректирована индивидуально для каждого пациента. Целью данной работы является оценка роли внутривенного Ибупрофена в после­опре­аци­он­ном периоде в хирургической практике.

    Материал и методы. В исследование включены 94 педиатрических пациентов с эзофагоколопластикой. Возраст пациентов: от 10 месяцев до 15 лет (средний возраст 4,4 года), из них: у 90 (96%) пациентов - послеожоговая стриктура пищевода; 3 (3%) пациента с атрезией пищевода; 1(1%) пациент с коротким пищеводом. Количество детей женского пола – 51 (54,3%) больных, мужского пола – 43 (45,7%) больных.

    Результаты. Общее количество пациентов, получавших внутривенный Ибупрофен в послеоперационном периоде – 94. Оптимальная доза показала хороший терапевтический эффект. При оптимальной дозировке 20 мг/кг/сутки у двоих пациентов было отмечено внутрибрюшное кровотечение. Сроки наблюдения: 2 недели после эзофагоколопалстики.

    Заключение. У пациентов с эзофагоколопластикой превентивное внутривенное введение Ибупрофена показал хороший терапевтический результат. Пациенты отметили уменьшение боли, это в свою очередь привело к снижению потребности в неотложной анальгезии.

    Ключевые слова

    внутривенный ибупрофен, послеоперационная анальгезия, детская эзофагоколопластика