1. Лечение поздней стриктуры гепатикоеюнального анастомоза после постхолецистэктомического повреждения желчного протока

Авторы

  • С.И. Гадиев Departament of II Surgical Diseases, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan, Кафедра хирургических болезней №2, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан
  • А.А. Асадова Departament of II Surgical Diseases, Azerbaijan Medical University, Baku, Azerbaijan, Кафедра хирургических болезней №2, Азербайджанский медицинский университет, г. Баку, Азербайджан

Загрузки

Аннотация

Стриктура гепатикоеюностомии является катастрофическим осложнением гепатобилиарной хи-рургии и если ее не лечить может привести к внутрипеченочным холангиолитиазу, рецидивирующему холангиту, билиарному циррозу и нарушению функции печени. Мы докладываем о случае с более чем го-довой историей рецидивирующего холангита, вызванного поздними стриктурами гепатикоеюнального анастомоза после ятрогенного повреждения желчного протока.

Случай. Пациентке было выполнена гепатикоеюностомия по Ру с чреспеченочным дренажом после ятрогенного повреждения желчного протока во время открытой холецистоэктомии в сельской больнице. Через 11 лет появилась клиника стриктуры гепатикоеюнаанастомоза с приступами острого рецидиви-рующего холангита и внутрипеченочным холангиолитиазом. Перед поступлением в наш центр стрикту-ру попытались пересечь с чрескожной чреспеченочной дилатацией. Поскольку неоднократные попытки интервенционной радиологии оказались безуспешными, потребовалось ревизионная операция. Несмотря на технические трудности, нам удалось успешно справиться с повторной операцией, выполнив резекцию печени и создав двойную гепатикоеюностомию по Ру с установкой чреспеченочного трансанастомоти-ческого стента.

Заключение. Стриктура гепатико-еюнального анастомоза является один из сложных и серьезных осложнений билиарной хирургии, приводящим к многочисленным повторным госпитализациям и процеду-рам. Сейчас во многих специализированных центрах лечение сужений гепатико-еюнального анастомоза может быть достигнуто такими нехирургическими методами как стентирование с эндоскопической ре-троградной холангиопанкреатографией и с чрескожной чреспеченочной балонной дилатацией. В случаях неэффективности этих методов рассматривается оперативное лечение. Несмотря на то, что в по-следнее время при лечении стриктур билио-дигестивних анастомозов наблюдается тенденция к прекра-щению дренирования, в ряде ситуацийй этой процедуры не избежать. В нашем случае лучшим вариантом лечения было бигепатикоеюностомия на чреспеченочночном трансанастомотическом дренаже.

Ключевые слова

ятрогенные порожения желчевыводящих путей, стриктуры анастомозов, рецидивирующий холангит, гепатикоеюностомия по Ру, бигепатикоеюностомия

Библиографические ссылки

  1. Ismael HN, Cox S, Cooper A, Narula N, TJH A. The morbidity and mortality of hepaticojejunostomies for complex bile duct injuries: a multi-institutional analysis of risk factors and outcomes using NSQIP. HPB (Oxford). 2017; 19(4): 352–8
  2. Sampaio J.A, Kruse C.K, Passarin T.L, Waechter F.L et al. Benign biliary strictures: repair and outcome with the use of silastic transhepatic and transanastomotic stents. ABCD Arq Bras Cir Dig 2010; 23(4):259-265
  3. Asadova A.A. Modern approach to the treatment of recurrent biliary strictures after iatrogenic bile duct injuries. Azerbaijan Baku. Surgery 2019; 2: 71-74
  4. Ferreira R, Loureiro R, Nunes N, Santos AA, Maio R, Cravo M, Duarte MA. Role of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the management of benign biliary strictures: What’s new? World J Gastrointest Endosc 2016; 8(4): 220-231
  5. Lillemoe K.D., Melton G.B., Cameron J.L. et al., “Postoperative bile duct strictures: management and outcome in the 1990s,” Ann Surg. 2000; 232(3):430-41
  6. Benkabbou A, Castaing D, Salloum C, Adam R, Azoulay D, Vibert E. Treatment of failed Roux-en-Y hepaticojejunostomy after post-cholecystectomy bile ducts injuries. Surgery.2013; 153(1):95–102
  7. Huszar O, Kokas B, Matrai P, Hegyi P, Petervari E, Vincze A, et al. Meta-analysis of the long term success rate of different interventions in benign biliary strictures. PLoS One.2017; 12(1):e0169618
  8. Costamagna G, Boskoski I. Current treatment of benign biliary strictures. Ann Gastroenterol. 2013; 26(1):37–40
  9. Mercado MA, Franssen B, Dominguez I, Arriola-Cabrera JC, Ramirez-Del Val F, Elnecave-Olaiz A, et al. Transition from a low: to a high-volume centre for bile duct repair: changes in technique and improved outcome. HPB (Oxford) 2011; 13: 767–773
  10. Jarnagin WR, Blumgart LH. Blumgart’s surgery of the liver, biliary tract, and pancreas. 5th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2012
  11. Bockova M, Pazdirek F, Krejci T, Hoch J. How a Few Centimetres can Make all the Difference: An Unusual Treatment for Recurrent Postoperative Cholangitis in a Patient with a Biliary-Enteric Anastomosis. J Clin Case Rep 2019. 9: 1219
  12. Okabayashi T, Shima Y, Sumiyoshi T. Incidence and risk factors of cholangitis after hepaticojejunostomy. J Gastrointest Surg 2018; 22(4):676-683
  13. AbdelRafee A, El-Shobari M, Askar W, Sultan AM, El Nakeeb A: Long-term follow-up of 120 patients after hepaticojejunostomy for treatment of post-cholecystectomy bile duct injuries: a retrospective cohort study. Int J Surg 2015 18: 205–210

Опубликован

2022-03-02

Выпуск

№ 1 (2022)

Раздел

Статьи