Цель: выявить взаимосвязь генетического полиморфизма CYP3A5 с фармакокинетикой такролимуса у реци-пиентов почки в казахской популяции. Иммуносупрессивная терапия с примененим такролимуса является одной из основных при трансплантации почки. Выживаемость и сохранение удовлетворительной функции трансплантата при технически идеально вы-полненной операции, зависит в большинстве случаев от иммунологических факторов. При этом встает вопрос о персональном подходе в иммуносупрессивной терапии реципиентов почки пациентов казахской популяции до - и в послеоперационном периодах. Генетический полиморфизм CYP3A5 является важным звеном, влияющим на концентрацию такролимуса и потенциально способным предсказать оптимальную дозировку такролимуса у реципиентов почки в казахской популяции Нами было исследованно 80 реципиентов почки на наличие генетического полиморфизма CYP3A5. Все ис-следованные пациенты были выбраны из этнической популяции. Из общего числа реципиентов: 37 – мужчины и 43 – женщины. Средний возраст которых составил 37±8 лет. Всем исследуемым пациентам была выполнена род-ственная трансплантация почки. Индукция была проведена с применением базиликсамаба или анти-тимоцитар-ного глобулина (АТГ). Иммуносупрессиный режим был по схеме такролимус+микофеноловая кислота+стероиды. В послеоперационном периоде было исследовано изменение концентрации такролимуса на 2,5,7,10 и 14 дни.
Цель исследования. Обосновать и подтвердить дифференцированный подход к выбору объема оперативного вмешательства при доброкачественном узловом зобе.
Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 180 пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе. Из них – 11 (6,1%) мужчин и 169 (93,9%), женщин в возрасте от 20 до 65 лет. Продолжительность заболевания пациентов от 8 месяцев до 12 лет. Все пациен-ты с добро-качественным нетоксическим зобом прошли тщательную оценку с изменением уровня гормонов ЩЖ, в сыворотке крови, УЗИ щитовидной железы, аспирационная биопсия щитовидной железы.
Результаты. При лабораторном ис-следовании высокий уровень злокачественности наблюдается у пациентов с более высоким уровнем ТТГ и АТ, ТГ и АТ, ТПО. Достоверных различий в значениях Т3 и Т4 не было выявлено. УЗИ исследовании средний и максимальный диаметр злокачественных узлов было достоверно меньше, чем у доброкачественных (1,99±1,88 см; р<0,001). Раз-ница между хирургическими процедурами, описанными как субтотальная, тотальная и гемитиреоидэктомия, была статистически значимой. У 128 (71,1%) пациентов узлы располагались в одной доле, у 68 (37,8%) пациентов узлы были множественные, а 52 (28,9%) – солитарные узлы в одной из долей щитовидной железы. Интраоперационно у 68 (37,7%) проводилась цитоморфологическое исследование удаленной ткани щитовидной железы. Гемитиреои-дэктомия была выполнена всего 57 (31,6%) пациентам. Субтотальная тиреоидэктомия выполнена 78 (43,3%) паци-ентам, а тотальная тиреоидэктомия была выполнена у 45 (25%) пациентов. С развитием гематомы повторно была оперирована одна больная после тотальной тиреоидэктомии, у пациентов после тиреоидэктомии гипопаратиреоз у 2 (4,4%), а после субтотальной тиреоидэктомии 1 (1,3%). У 3 пациентов после тиреоидэктомии транзиторный парез гортани. Гипотиреоз развился после гемитиреоидэктомии у 14 (24,6%), субтотальной тиреоидэктомии 50 (64,1%) и тиреоидэктомии 45 (100%).
Заключение. Решение оперативного вмешательства должно быть дифференцирован-ным относительно выбора тактики оперативного вмешательства.
Актуальность: Рак легкого занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности среди всех онкологических заболеваний. В 2018 году в мире было зарегистрировано 2,094 млн. новых случаев РЛ, число умерших от этой патологии достигло1,8 млн.
Цель исследования: оценка эффективности оперативного лечения рака легкого в зависимости от объема оперативного вмешательства.
Материалы и методы: Статья содержит ретроспективный анализ 137 пациентов, прооперированных по поводу рака легкого в хирургическом отделении Алматинского Онкологического Центра с 2014 по 2018 годы. База данных была создана с использованием про-граммы Microsoft Excel. Статистическая обработка материала производилась с помощью пакета математической обработки данных IBM SPSS Statistics 19 (trial-версия). Выживаемость рассчитывалась от даты начала лечения до смерти от любой причины или до даты последнего наблюдения пациента. Сбор информации был завершен 1 января 2019 года.
Результаты: Большинство пациентов (91 из 137, 69,3%) имели местно-распространенный процесс, который оценивался IIb-IIIb стадиями. Локализованные формы заболевания были диагностированы в 21,1% случаев. R0 резекция достигнута у 83,9% больных, R1 – у 13,1%, R2 – у 2,9%. Летальность среди проопе-рированных пациентов составила 5.8%. Одногодичная выживаемость составила: для лобэктомии – 70% SE4,для сегментарных резекций – 87% SE9, при выполнении бронхопластических, лобарных резекций – 79% SE8, после пневмонэктомии – 67% SE10. Статистически достоверная разница в медиане выживаемости составила: χ2 = 9,7, р = 0,045.
Заключение: Таким образом, мы считаем, что объем операции является фактором риска. Вы-полнение органо-уносящих операций следует минимизировать, так как полученные нами и литературные данные свидетельствуют о высоком уровне одногодичной летальности и низком уровне пятилетней выживаемости при таких операциях.
С 2015 по 2019 г. прооперировано 32 пациента: 14 мужчин и 18 женщин в возрасте от 15 до 65 лет по поводу застарелого повреждения ахиллова сухожилия. Правильный диагноз во всех случаях был поставлен не ранее чем через месяц после травмы и всех случаях был подтвержден методом ультрасонографии. Применялась хирурги-ческая техника V-Y-удлинения ахиллова сухожилия со сшиванием конец-в-конец. Оперативное вмешательство выполнялось в сроки от 1 до 13 месяцев у больных с подкожными разрывами ахиллова сухожилия. Сроки наблю-дения за пациентами в послеоперационном периоде составили от 6 месяцев до 10 лет (средний срок наблюдения 1 год 7 месяцев). Сроки наблюдения в послеоперационном периоде составили от 6 месяцев до 19 лет. Краевой некроз послеоперационной раны развился у 3 (10%) пациентов, повторный разрыв ахиллова сухожилия в зоне шва сухожилия - у одной пациентки, еще у одного больного на 14-е сутки развилось инфекционное осложнение. Нарушений иннервации стопы выявлено не было выявлено.
Проведен анализ результатов комплексного клинико-инструментального обследования 104 женщин находив-шиеся на лечении в дневном стационаре отделения гинекологии в АО «Национальный научный центр хирургии А. Н. Сызганова» в период с сентября 2019 г. по декабрь 2020 г. С целью оценки эффективности технологии бипо-лярной «мини» резектоскопии при внутриматочной патологии у женщин с различными формами бесплодия было обследовано 104 пациенток, которые были распределены по двум группам: 1 группа – пациентки с первичным бесплодием (41);2 группа – пациентки с вторичным бесплодием (63). В исследование вошли женщины в возрасте от 21 лет до 45 лет, средний возраст пациенток составил 31,5 лет. Основной жалобой всех пациенток было отсутствие беременности при регулярной половой жизни в течение 1-10 лет. Нарушения менструального цикла отмечали 61 женщин, что составила 59%. Анализ клинико – анамне-стических данных 104 женщин показал наличие первичного бесплодия у 40,0% пациенток, а вторичного – у 59%. У женщин с первичным и вторичным бесплодием после проведения мини гистерорезектоскопии (ГРС) самый низкий процент внутриматочной патологии составил гиперплазия эндометрия (0,9%) и частые или полные вну-триматочные перегородки (0,9%). Субмукозная миома матки диагностирована у 3,2% пациенток, а в 12% случаях была внутриматочные синехии. Наибольшее число пациенток встречались с патологиями - хронический эндоме-трит (45%), полип эндометрия (38%). Таким образом, в исследуемых группах мы определили и установили после мини ГРС частоту внутриматочной патологии у женщин с различными формами бесплодия. Все хирургические манипуляции биполярной мини гистероскопии с резекцией производили без обезболивания в 43,2% случаев и в 56,8% - под местной анестезией.
Повреждения трахеобронхиального дерево часто возникает вследствие тяжелого ушиба или раздавливания грудной клетки. Мы описываем случай хирургического лечения редкой и сложной хирургической патологии - посттравматического рубцового стеноза правого главного бронха. В данной статье представлена ход введение больного и диагностики, описана этапы операции и даны рекомендации хирургам.
Женский фактор при бесплодном браке составляет 40%, доля мужского фактора обусловлено в 40% случаев, а в остальных случаях при бесплодии встречается сочетанный фактор, как женский, так и мужской. В этой связи поиск новых методик и их совершенствование, а также снижение стоимости лечения бесплодия представляются весьма актуальными. Воспалительное поражение маточных труб – ведущая причина бесплодия. В результате хронического воспа-лительного процесса, протекающего с поражением маточных труб, высок риск развития трубно-перитонеального бесплодия. Каждая пятая женщина с хроническим воспалением придатков в анамнезе страдает бесплодием, при этом у 70% из них имеет место четвертая степень спаечного процесса в малом тазу, при котором поражение маточных труб является необратимым даже с помощью хирургического лечения.
Современная медицина далеко шагнула вперед, но, несмотря на все достижения, проблема поиска достовер-ных критериев, понятий, определений сепсиса остается актуальной. Сепсис потенциально смертелен по своей природе. Выраженная биологическая и клиническая гетерогенность пациентов с сепсисом: возраст, преморбид-ный фон, принимаемые препараты, разные источники инфекции создают высокую вариабельность начала и тече-ния патологического процесса. Новые определения сепсиса перенастроили фокус на переосмысление клиниче-ских проявлений этого синдрома и подчеркнули важность органной дисфункции как ключевого диагностического признака. Необъяснимая органная недостаточность у пациента должна насторожить врача в отношении возмож-ности развития сепсиса. И от того, насколько быстро мы сможем среагировать на изменения, рационально и адресно назначить терапию, будет зависеть конечный результат. Причины нарушения регуляции ответной реакции организма и задержки возврата к гомеостазу у пациентов с сепсисом мало исследованы. Растущий интерес сфокусирован на субпопуляции лейкоцитов, называемой миело-идными клетками-супрессорами (МС)
Цель исследования – определить значение применения вод минеральных источников в санаторно-курортной терапии сахарного диабета второго типа. В статье рассмотрены основные показатели распространенности са-харного диабета в мире и в Казахстане. Показано, что проблема сахарного диабета относится к одной из самых актуальных мировых проблем современной медицины. Научная новизна работы заключается в подходе к изуче-нию макро- и микроэлементов в составе минеральных вод, их воздействия на состав крови, а также их способ-ность контролировать состоянием организма через различные механизмы воздействия. В статье акцентируется внимание на процесс активации различных систем и механизмов организма при применении минеральных вод.
Ключевые слова
сахарный диабет 2 типа, распространенность диабета, минеральная вода, комплекс-ное лечение
