2. Современные принципы хирургического лечения больных с узловым зобом

Авторы

  • О.М. Османов ГБУЗ Городская клиническая больница №67, г. Москва
  • М.М. Магомедов ФГБОУ ВО «Дагестанский государственный медицинский университет», кафедра хирургии ФПК и

Загрузки

Аннотация

Цель исследования. Обосновать и подтвердить дифференцированный подход к выбору объема оперативного вмешательства при доброкачественном узловом зобе.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ 180 пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе. Из них – 11 (6,1%) мужчин и 169 (93,9%), женщин в возрасте от 20 до 65 лет. Продолжительность заболевания пациентов от 8 месяцев до 12 лет. Все пациен-ты с добро-качественным нетоксическим зобом прошли тщательную оценку с изменением уровня гормонов ЩЖ, в сыворотке крови, УЗИ щитовидной железы, аспирационная биопсия щитовидной железы.

Результаты. При лабораторном ис-следовании высокий уровень злокачественности наблюдается у пациентов с более высоким уровнем ТТГ и АТ, ТГ и АТ, ТПО. Достоверных различий в значениях Т3 и Т4 не было выявлено. УЗИ исследовании средний и максимальный диаметр злокачественных узлов было достоверно меньше, чем у доброкачественных (1,99±1,88 см; р<0,001). Раз-ница между хирургическими процедурами, описанными как субтотальная, тотальная и гемитиреоидэктомия, была статистически значимой. У 128 (71,1%) пациентов узлы располагались в одной доле, у 68 (37,8%) пациентов узлы были множественные, а 52 (28,9%) – солитарные узлы в одной из долей щитовидной железы. Интраоперационно у 68 (37,7%) проводилась цитоморфологическое исследование удаленной ткани щитовидной железы. Гемитиреои-дэктомия была выполнена всего 57 (31,6%) пациентам. Субтотальная тиреоидэктомия выполнена 78 (43,3%) паци-ентам, а тотальная тиреоидэктомия была выполнена у 45 (25%) пациентов. С развитием гематомы повторно была оперирована одна больная после тотальной тиреоидэктомии, у пациентов после тиреоидэктомии гипопаратиреоз у 2 (4,4%), а после субтотальной тиреоидэктомии 1 (1,3%). У 3 пациентов после тиреоидэктомии транзиторный парез гортани. Гипотиреоз развился после гемитиреоидэктомии у 14 (24,6%), субтотальной тиреоидэктомии 50 (64,1%) и тиреоидэктомии 45 (100%).

Заключение. Решение оперативного вмешательства должно быть дифференцирован-ным относительно выбора тактики оперативного вмешательства.

Ключевые слова

тиреоидэктомия, субтотальная тиреоидэктомия, гемити-реоидэктомия, гипотериоз

Библиографические ссылки

  1. Magomedov M. M., Z. T. Aidymbekova, Thyroid Sur-gery and its complications. Makhach-kala: ALIF, 2020.-146
  2. Aleksander Р.Е., Bruckner-Spieler М., Stoehr A.M., Lankes E., Kiihnen P., Schnabel D., Emert A., Sta-OF PATIENTS WITH NODULAR GOITER blein W, Craig M.E., Blankenstein O., et al. Mean high-close 1-thyroxine treatment is efficient and safe to achieve a normal IQ in young adult patients with congenital hypothyroid¬ism. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism. – 2018. 103:1459-1469. (10.1210/jc.2017-01937)
  3. Dreval A.V. Hypothyroidism. In: Karachentsevlul, Kazakov A.Y, Kravchun N.A., IPina M., editors. 100 izbrannykhlektsii po endokrinologii [100 selected lectures on endocrinology], 2nd ed. Kharkiv: SAM; 2014. 1000 p. (in Russian)
  4. Jonklaas J., Bianco A.C., Bauer A.J., Burman K.D., Cappola A.R., Celi F.S., Cooper D.S., Kim B. W„ Peeters R.P., Rosenthal M.S., et al. Guidelines for the treatment of hypothyroid¬ism: prepared by the American Thyroid Association task force on thyroid hormone replacement. Thy-roid. – 2014. 24:1670-1751. (10Л 089/thy.2014.0028)
  5. Mohammed N.S., Ahmed S.A. Postoperative com-plications after total thyroidectomy for denign thy-roid diseases. ISJ.2019:6(9):3064-3068. DOI:10.18203/2349-2902.isj20194034
  6. Mok V.M., Oltmann S.C., Chen H., Sippel R.S., Schneider D.F. Identifying predictors of a difficult thyroidectomy. J. Surg. Res.2014;190:157-63
  7. Pankiv V.I. Thyroid-stimulating hormone level in blood as a basic diagnostic marker and criterion of suc-cessful treatment of thyroid diseases. Reproductive Endocrinology. – 2017; 3(35):84-88. (in Ukrainian)
  8. Pashkovska N.V. Treatment of hypothyroidism ac-cording to modem clinical guidelines. Miznarodni-jendokrinologicnijzumal. – 2016;(78):48-58. doi:10.22141/22240721.6.78.2016.81860.(inUkrai-nian)
  9. Persani L., Candiano B., Bonomi M. The diagnosis and management of central hypo-thyroidism. I., 2018 // Endocrine connections, 2019. Vol. 8. – R. 44-54
  10. Qari F. Hypothyroidism in clinical practice. J Fam-ily Med Prim Care. – 2014 Apr. 3(2):98-101. doi:10.4103/2249-4863.137609
  11. Shyam S.T., Ayathu VS., Sai. M. Solitary thyroid: an overview of one year study at a ter-tiary care hos-pital. ISJ. 2019: 6(a):3117-3121. DOI: http://dx.dof. org/10.18203/2349-2902.isj20193648

Опубликован

2021-05-21

Выпуск

№ 1 (2021)

Раздел

Статьи