Гепатоцеллюлярлық карцинома - әлемдегі және Қазақстандағы онкологиялық қызметтің маңызды мәселелерінің бірі болып табылады. Мақалада 2007-2017 жылдар аралығындағы Қазақстан Республикасындағы бауырдың біріншілік ісігінің (гепатоцеллюлярлық карцинома) негізгі статистикалық көрсеткітеріне талдау жасалды. Әлем және Қазақстанның аймақтарында ГЦК таралуының ерекшеліктері сипатталды. Онкопатология құрылымында ГЦК-ның негізгі көрсеткіштері бойынша орындары анықталды. ГЦК-ның аурушаңдық және өлім-жітім көрсеткіштерінің динамикалық өзгерістері талқыланды, алдағы 5 жылға негізгі көрсеткіштерге болжау жасалды. Ерлердегі гепатоцеллюлярлы карциноманың ауру және өлім-жітім көрсеткіштері әйелдерден жоғары болды. Хат-хабар алмасу үшін: Исаматов Бекжан Калибайұлы - 050004, Алматы қ., Желтоқсан көш, 62 үй, Қазақстан Республикасы. Тел.: +7-707-828-83-51. E-mail: b.isamatov@mail.ru.
Замануи медицинаның өзекті проблемаларының бірі тіннің бұзылған құрылымын бұрынғы қалпына келтіру болып табылады. «Ота жасауға болмайтын» деп танылған патологиялар бойынша қазіргі таңда медициналық технологиялардың жылдам дамуымен органдар трасплантатталуға тиісті. Бауыр цирро-зына шалдыққан, қатерлі өсінділер мен ісіктер пайда болған кезінде метазданусыз, созылмалы бүйрек жетіспеушілігісіз және өзге де аруларға шалдыққан жағдайда, бауыр мен бүйректі трансплантаттау ем-деу әдістерінің бірі болып табылады. Эксперименттер ақ түсті егеуқұйрықтардың ___ басына жасалған. Аталмыш эксперименттер 2008 жылғы 21 сәуірдегі биоэтика бойынша Комитетте баяндалған ережелеріне сәйкес жүргізілген. Жануарларда жаса-латын өлшеу және сынама үшін ішінен алу емшаралары ингаляциялық анестезия арқылы іске асырылған.
Қант диабеті - халықтың осы патологиясының жоғары таралуы және ауыр бұзылуға әкелетін асқынулардың дамуымен байланысты әлеуметтік-экономикалық шығындардың өсуіне байланысты әлемнің барлық елдерінің денсаулық сақтау жүйесіндегі басым аурулардың бірі. Жыл сайын әлемде қант диабетіне байланысты төменгі аяқтардың ампутациясы 1 миллионнан астам операция жасалады, 600 мыңнан астам пациент өз көзқарасын жоғалтады, ал 500 мыңға жуық пациент бүйрек жетіспеушілігін дамытады. Травматикалық емес ампутацияның 50% -дан астам диабетпен ауратын науқастарда тіркелген. Мақалада шетелдік және отандық деректерді қамтитын әдеби шолу қарастырылған. Шолу пациенттердің қант диабеті, салыстырмалы зерттеулер, сондай-ақ алдын алу әдістерімен туындаған шеткері артерия ауруларын диагностикалаудың және емдеудің заманауи тәсілдеріне арналған.
Кілт сөздер
қант диабеті, периферия артерия аурулары, ампутация
Құрманғалиев Олег Маратұлы – медицина ғылымдарының докторы, Марат Оспанов атындағы БҚММУ-ң урология хирургиялық аурулар кафедрасының профессоры Катетеризация кезінде науқасқа диагноз қойылды. Науқастың жағдайының ауырлығына байланы-сты терапевттер қырағылық танытып, маманмен кеңескеннен кейін интенсивті терапия бөлімінде опе-рация алдындағы дайындық жүргізілді. Операция: құрсақ қуысын дренажбен қалпына келтіру, қуық күмбезінің жарасын эпицистостомиямен тігу, операциядан кейінгі күтім және тиісті ем, тәжірибеге сүйене отырып, оң нәтижеге әкелді.
57 жасар науқас ауруханаға түскен кезде оң бүйрегінде ультрадыбыстық зерттеу бойынша 3 ісік табылған және науқаста еш қандай клиникалық симптом болмаған. Анамнезі бойынша науқасқа 5 жыл бұрын сол бүйректін бүйрек-жасушалық қатерлі ісігі себебінен нефрэктомия отасы жасалынған. Келіп түскен кезінде лабораториялық көрсеткіштер дұрыс болған. Д. З. Байгуисова – сәулелі диагностика дәрігері, сәулелі диагностика бөлімшесінің меңгерушісі (dina_gallyamova@mail.ru. 87017719371). Науқасқа орган сақтау отасы жасалынды – ісіктердің барлығы толығымен кесіп алынды. Әр резекциядан кейін артериальді қан айналымы уақытша 10 минутке дейін қалпына келтірілді. Бұл техниканы «старт-пауза» техникасы деп атадық. Осымен гемостаздын бақылауы жақсы болды. Жылу ишемиясының жалпы уақыты 18 минут болды. Жалпы қан кетуі 200 мл болды. Науқастың жағдайы бір қалыпты болды және гемодиализ қажет болмады. Науқас отадан кейінгі 11 тәулікте үйге шығарылды. Жалғыз қалған бүйректің бүйрек-жасушалық карциномасының емі дәрігерге де наукасқа да өте қиын тандау бо-лып саналады, өйткені барлығы қойылған басты мақсатқа байланысты – орган сақтау отасы немесе радикальді ота жасау, екі жағдайда да ұзақ мерзімде әртүрлі нәтижелері болады.
Кілт сөздер
бүйрек-жасушалық карцинома, жалғыз қалған бүрек, резекция, ишемия уақыты
Анальды пролапс болған кезде, анальды каналдың борпылдақ, жараланған шырышты қабығына операция кезінде операция кезінде де, одан кейін де қан кету қаупі бар. Аурудың қайталану ықтималдығы да жоғары. Бұл зерттеудің мақсаты геморроидальды аурудың 4 сатысымен жиі кездесетін анальды пролапс кезінде қолданылатын хирургия әдістерін салыстыру болып табылады Біздің зерттеуге 2006 жылдан бастап 2016 жылға дейін жұмыс істеген 20-дан 71 жасқа дейінгі 400 науқас енгізілді. Барлық науқастар 3 топқа бөлінді. Негізгі топқа 308 (77,0%) науқастар кірді, олар геморроидэктомия сызықты степлермен өтті. I бақылау тобына әдеттегі ашық геморроидэктомиясы бар 74 науқас (18,5%) кірді. Бақылау тобының II тобына пациенттердің PPH-18 дөңгелек қапсырмаларын (4,5%) қолдана отырып Longo әдісі бойынша операция жасалған пациенттер кірді. Сызықтық қапсырманы қолдана отырып жұмыс ұзақтығы 22,9 ± 0,4 минутқа созылды. Классикалық Миллиган-Мор-ган операциясы орта есеппен 34,9 ± 0,8 мин созылды. Longo операциясы орташа алғанда 29,3 ± 1,2 минутты құрады. Хирургия кезінде қан кету сызықтық қапсырманы қолданатын 3 науқаста (1%), стандартты геморроидэктомия кезінде 6 пациентте (8,1%) және Лонго операциясы кезінде 2 науқаста (11,1%) байқалды. Структура және негізгі топтағы рецидив сияқты ұзақ мерзімді асқынулар, еш бір жағдайда жағдайда 0%; I бақылау тобында 6 науқаста аурудың қайталануы байқалды (8,1%), 12 жағдайда - анальды каналдың структурасы (16,2%); II бақылау тобында рецидивтің 2 жағдайы (11,1%) және қатаңдаудың 2 жағдайы (11,1%) болды. Сызықтық қапсырманың көмегімен операция жасатқан 162 пациент (76,4%), 26 науқас (50%) ашық геморроидэкто-миядан өткен, 6 науқас (46,2%) Лонго операциясынан кейін өмірдің жақсы сапасын қарастырды. Осылайша, анальды пролапсты емдеудің дереу нәтижелерін бағалағанда, сызықты қапсырғышты қолданған хирургияның бірнеше артықшылығы бар. Артықшылығы техниканың салыстырмалы қарапайымдылығында және рецидивтердің алыс кезеңінде болмауында көрінеді.
Гепатоцеллюлярлық карцинома - бұл бауырдың ең негізгі таралған патологиясы (> 85%), қолайсыз болжамды агрессивті курс.
Мақсаты: гепатоцеллюлярлық карциноманың аралық сатысында трансартериалды химиоэмболиясының нәтижелерін талдау.
Материалдар мен әдістер: Зерттеу 2013-2018 жылдардағы А. Н. Сызғанов атындағы «Ұлттық ғылыми хирургия орталығы» базасында өткізілді. Статистикалық есептеулер Excel, SPSS статистикасы бойынша Kaplan-Meier әдісін қолданып өмір сүру жылдамдығын бағалау арқылы орындалды.
Нәтижелері: Зерттеуде ГЦК бар 58 науқас BCLC аралық сатысында болды. Пациенттердің орташа жасы 60,4 жасты құрады. Бақылау кезеңі 6-64 ай болды. 58 науқасқа 103 ТАХЭ жасалынды. Химмиэмболизациядан кейін 8 науқас кейін ашық хирургиялық ота (бауырдың резек-циясы) жасалынды. ТАХЭ ден кейін бір жылдық өмір сүру көрсеткіші 42%, 2 жыл - 15% және 3 жыл - 5% боллды. 60 жастан 70 жасқа дейінгі жастағы науқастарда 3 жылдық және 5 жылдық өмір сүру көрсеткіші 0% болды, 70 жастан асқан топтағы бір жылдық өмір сүру деңгейі 14,3% құрады. Чайлд-Пью шкаласы бойынша В кезеңіндегі пациенттердің өмір сүру деңгейі A кезеңіндегі науқастардан айтарлықтай төмен болған (82%ға қарсы 56 % 6 ай ішінде, 50%ға қарсы 31% бір жыл ішінде). АФП (> 1000 IU / ml) деңгейіндегі айқын байқалған топта статистикалық тұрғыдан айтарлықтай айырмашылықтар байқалды, бірінші ТАХЭ-ден бастап 18 айдан кейін Каплан-Меердің графиг көрсеткіші 0% көрсетті. TAXЭ ден кейін КT алты ай өткен соң 36 науқасқа зерттеу жүргізілді, оның ішінде 15 пациент формацияның мөлшерін азайту немесе түрлендіру түрінде оң динамикасын көрсетті, 6 науқаста теріс динамика болды.
Қорытынды: Зерт-телген науқастардың аздығына қарамастан, TAХЭ ГЦК-дің аралық сатысында жақсы нәтижелер көрсетті. Қарт жасы, бауыр дисфункциясының жоғары дәрежесі, сондай-ақ жоғары АФП көрсеткіші ГЦК-ның B-BCLC сатысында өмір сүру ұзақтығын айтарлықтай төмендететін қосымша факторлар болып саналады.
Бүйрек трансплантациясы созылмалы бүйрек ауруының терминальді сатысының ең эффективті және тандаулы емдеу методы болып саналады. Қазіргі танда бүйрек трансплантациясы жоғары денгейде дамыған және ерте периодтағы трансплантаттың тірі қалу көрсеткіштері бүкіл дүние бойынша қатты жақсарды. Бірақ ұзақ мерзімдегі трансплантаттығ тірі қалу көрсеткіштерін жақсарту қиын мәселе болып табылады. Трансплантатты жедел және созылмалы қабылдамау реакциясына себеп болатын иммуно-логиялык себептерден баска да себептер бар. Сол себептерге инфекция, әсіресе бұндай науқастар арасында кен таралған, цитомегаловирусты инфекция жатады. Цитомегаловирусты инфекцияның трансплантатты зақымдату механизмі қазіргі танда шешілмеген мәселе болып табылады. Цитомегало-вирусты инфекцияның диагностикасы да өте қиын тапсырма болып саналады. Біздің орталығымызда жасалып жатқан зерттеудің мақсаты бүйрек трансплантатының дисфункциясы бар науқастарда биоп-сия арқылы ЦМВ инфекция анықтау. Бұл зерттеудің басты мақсаты трансплантат биопсиясының ЦМВ инфекциясының анықтаудағы тиімділігін дәлелдеу.
Қақпақшалық аппараттың патологиясы, оның ішінде митралды қақпақшаның дисфункциясы жиі жүрекшелер фибрилляциямен жүреді. Митральды қақпақшаны алмастыратын науқастар арасында 30-50% жағдайларда жүрекшелер фибрилляциясы болады. Отадан кейінгі ерте және кеш кезеңде жүрекшелік тахиаритмиялар мен инцизиондық тахикардиялардың пайда болуы науқастардың опе-рациядан кейінгі оңалуына мен болжамына елеулі әсер етуі мүмкін. Сол жақ қарынша миокардының систолалық функциясының төмендеуі мен жүрек жеткіліксіздігінің дамуына және декомпенсациясына себеп болған механикалық митралды қақпақша протезі және инцизиондық тахикардиясы бар науқастың клиникалық жағдайын ұсынбақпыз. Науқаста миокардтың инвазивтік емес картасымен катетерлік абляциясы өтті. Бұл клиникалық мысал дәрмекпен емдеуге төзімді инцизиялық тахикардияны және жүрекшелік фибрилляцияны емдеу мүмкіндігін көрсетеді. Интервенциялық визуализациялаудың қазіргі заманғы әдістері ықтимал операциялық қауіптерді және асқыну ықтималдығын барынша азайта алады.
Кілт сөздер
катетерлік аблация, созылмалы ревматикалық жүрек ауруы, клиникалық оқиға, жүрекшелер фибриляциясы, операциядан кейінгі тахикардия, жүрекшелер жыпылықтауы, митралдық қақпақшаны ауыстыру
