Перерыв нижней полой вены – редкое заболевание которое может встречаться как изолированно, так и в сочетании с синдромами аспления или полиспления. Аномальное развитие системных вен тесно связано с предсердным situs. При левокардии обнаруживаются признаки инверсии брюшных органов, которое называют висцеральным ситусом. В настоящей работе представлено описание клинического случая грудного ребёнка с большим дефектом межжелудочковой перегородки в сочетании с перерывом нижней полой вены и продолжением в вена azygos висцеральной гетеротаксией situs ambiguous. На операции выполнена пластика дефекта, а необходимая при искусственном кровообращении полная венозная канюляция осуществлена правильно выбранным способом дренирования верхней венозной системы – через ушко правого предсердия и нижней венозной системы – через отдельную канюляцию печёночной вены, с хорошим клиническим результатом.
Ключевые слова
перерыв нижней полой вены, гетеротаксия, клинический случай, врождённые пороки сердца, операция на сердце
Компьютерно-томографическая волюметрия является стандартным методом предоперационной оценки объема печени. Несмотря на развитие различных программных обеспечений, тенденция к расхождению в расчёте объема печени по сравнению с любым из методов и интраоперационным весом трансплантата сохраняется.
Цель исследования: оптимизировать мануальный метод КТ-волюметрии печени донора, определить его точность и сравнить со стандартным методом.
Материал и методы. Одноцентровое проспективное исследование, включающее данные 60 доноров печени, прошедших Компьютерную томографию, КТ-волюметрию и трансплантацию печени в Национальном научном центре хирургии имени А. Н. Сызганова за период 2018-2022 гг.
Результаты. Корреляция Пирсона между объемом правой доли печени рассчитанный стандартным методом и массой графта составила 0,730 (p<0,01), корреляция Пирсона между объемом печени рассчитанный оптимизированным методом (-10 HU) и графтом составила 0,757 (p<0,01), а корреляция между графтом и оптимизированным методом (-20 HU) – 0,860 (p<0,01). Коэффициент корреляции Пирсона оптимизированного метода (-20 HU) статистически значимо выше, чем коэффициент корреляции стандартного мануального метода (p=0,026), различие между коэффициентом корреляции оптимизированного метода (-10 HU) и стандартного - статистически незначимо (p=0,375). Степень расхождения оптимизированного метода (-20HU) составило - 8,4%, мануального метода -12,7%. Отмечается статистическое значимое различие между степенью расхождения стандартного мануального и оптимизированного метода (-20 HU) (p=0,029). Выводы. Оптимизация мануального метода КТ-волюметрии с уменьшением порога плотности печени на 20 HU продемонстрировало статистически значимо высокий коэффициент корреляции с весом графта, а также значимо снизила степень расхождения.
Цель исследования: сравнить непосредственные исходы торакоскопии со срединной стернотомией у пациентов перенесших коррекцию дефекта межжелудочоковой перегородки.
Материалы и методы. Анализированы 59 пациентов с диагнозом ДМЖП, которые оперированы в «Научно-клинический центр кардиохирургии и трансплантологии» г. Тараз с 2012 по 2021 гг. Все пациенты разделены на две группы: в 1 группу вошли пациенты, у которых использован торакоскопический доступ (n=27), во 2 группе применен метод полной срединной стернотомии (n=32).
Результаты. Не было статистически значимых различий осложнений в послеоперационном периоде и без госпитальной летальности Продолжительность операции и длительность искусственного кровообращения в группе торакоскопии были больше, чем в группе со стернотомии. Кровопотеря во время операции и после операции была ниже в группе в торакоскопии, чем в группе стернотомии. Следовательно, что потребовало меньше переливание крови и плазмы в группе торакоскопии, чем в стернотомии. Продолжительность пребывания в отделении реанимации, время нахождения на искусственной вентиляции легких, койко-дни после операции, применение анельгетиков были статистически ниже в группе торакоскопии, чем в группе стернотомии. Следует отметить, что длина кожного разреза у пациентов в группе торакоскопии был достоверно меньше, чем во второй группе.
Заключение. Торакоскопический доступ при коррекции ДМЖП используется как эффективный и малотравматичный метод, не увеличивающий риск хирургических осложнений. Для рутинного использования данной техники необходимо изучение на более большой выборке пациентов.
Цель работы - определение уровней белка S100B у пациентов с ишемическим инсультом и оценка его связи с размером области поражения мозговой ткани, тяжестью инсульта и клиническими исходами.
Материалы и методы. В исследование включены 113 пациентов с острым ишемическим инсультом, госпитализированных в течение первых суток после его начала и подвергнутых инвазивному лечению. Обследован 101 мужчина и 12 женщин, из них в возрасте 50-60 лет – 32, 61-70 лет – 64, 71-80 лет – 17. Осуществляли определение белка S100B на 1, 3 и 7 сутки, а также комплекса клинико-лабораторных параметров и степени функциональных отклонений по шкале NIHSS.
Результаты. Содержание S100B при первичном определении в среднем по группе значимо превысило уровень, определенный в контроле, в 3,22 раза (p=0,025). Имелась прямая зависимость содержания S100B от размера инсульта. Выявлено умеренное повышение показателя на 3 сутки относительно определенного на 1 сутки и снижение на 7 сутки после развития инсульта. Не было выявлено существенной зависимости содержания S100B от наличия сопутствующей патологии. Влияние исследованного показателя на степень неврологического дефицита определено только у пациентов с большим размером инсульта.
Цель исследования – сравнительная оценка гематологического и аутоиммунного статуса у пациентов с болезнью Грейвса.
Материал и методы. Обследовано 43 лица с БГ в возрасте от 19 до 64 лет. Среди них 26 женщин, 17 мужчин. Оценка гемограммы обследованных пациентов выявила анемию у 28 (65,1%) лиц (1-ая группа). У 15 (34,9%) больных (2-ая группа) анемия не наблюдалась. Анемия легкой степени отмечалась у 25 (89,3%), средней степени тяжести - у 3 (10,7%) больных. В клиническом анализе крови определяли гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC, сывороточное Fe и ферритин. Иммунный статус оценивали по уровню CD3+, CD4+, CD8+, CD19+, CD4+/ CD8+, ЦИК, Эф, TSHRAb. Гормональный статус – по уровню TSH, T4 free.
Результаты. По объему эритроцитов MCV микроцитарная анемия определялась у 15 (53,6%), нормоцитарная – 12 (42,8%), макроцитарная – 1 (3,5%) пациента. По морфологическому показателю анемии МСН (среднее содержание гемоглобина в эритроците) гипохромный тип анемии отмечался у 15 (53,6%%), нормохромный – 12 (42,8%), гиперхромный – 1 (3,5%) больного. У 15 (53,6%%) пациентов 1-ой группы отмечалась микроцитарно - гипохромная анемия, что характерно для железодефицитной анемии, у 12 (42,8%) больных верифицирована нормоцитарно-нормохромная анемия, имеющая морфологические параметры анемии хронических заболеваний и у 1 (3,5%) больного макроцитарно-гиперхромная анемия. Сравнительная оценка уровня HGB и показателей обмена железа у пациентов с БГ с анемией выявила снижение HGB на 20%, сывороточное Fe на 20%, ферритина на 29% в сравнении с соответствующими контрольными показателями. Более выраженное истощение депо железа (ферритин) связано с тем, что развитию анемии предшествует «латентный дефицит железа», показателем которого является ферритин. Выводы. БГ характеризуется высокой частотой развития анемии (65,1%), чаще легкой степени (89,3%), микроцитарно-гипохромной (53,6%), характерной для железодефицитной анемии. Выявленные в группе лиц с БГ с анемией выраженные гематологические нарушения сопровождаются глубокими аутоиммунными изменениями и гиперфункцией щитовидной железы.
Во многих странах последние два десятилетия активно реализуются реформы, направленные на повышение производительности системы здравоохранения, рост эффективности лечебно-профилактической деятельности. И основными индикаторами рационального управления в стационаре остаются классические показатели деятельности стационара, использования коечного фонда и качества стационарной помощи.
Материал и методы. Объектом исследования являются медико-статистические показатели деятельности хирургического отделения и хирургического дневного стационара многопрофильного стационара г. Алматы за 5 лет (2017-2021 гг.). В качестве источников информации использовалась электронная база данных статистического отдела стационара. Использованы методы медицинского статистического анализа. Тип исследования: поперечное исследование, основанное на ретроспективном описательном анализе официальных статистических данных.
Результаты. Структура пролеченных в хирургическом отделении в динамике, в целом, не меняется. Но наблюдается резкое снижение частоты плановой хирургической патологии на фоне небольшого снижения уровня госпитализации в стационар (убыль -40%0), возможно, из-за уменьшения объема госзаказа (убыль -43,4%0). В рамках госзаказа показатель средней длительности пребывания больного в стационаре, в целом, имеет тенденцию к снижению с 8,5 в 2017 г. до 8,2 в 2021 г. Отмечены хорошие показатели хирургической работы: более высокий уровень хирургической активности в хирургическом отделении (в 2021 г. 76,4% против 62,6% в отделениях хирургического профиля), более низкая частота послеоперационных осложнений (0,2% против 0,3%) и более низкий уровень послеоперационной летальности (0,7% против 1,1%). Частота экстренных операций в хирургическом отделении была примерно одинаковой и составила в 2021 г. 19,1%, общая доля амбулаторной хирургии (по всем профилям) в структуре всей хирургии - 11,3%.
Заключение. Выявленное ухудшение показателей использования коечного фонда в хирургическом отделении (снижение оборота койки, рост средней длительности одного случая госпитализации, снижение плана койко-дней) требует совершенствования системы планирования и контроля госпитализации в больницу. Возможно, эта проблема актуальна для многих многопрофильных стационаров.
С момента начала распространения коронавирусной инфекции в мире, число зараженных превысило 102,5 млн человек, и более 2,2 млн человек умерли. В Казахстане, согласно мировой статистике COVID-19, отмечено 59-е место по числу выявленных случаев COVID-19 и 68-е место по смертности от коронавируса. У значительного большинства пациентов, болеющих COVID-19, заболевание протекает в легкой или средней форме, однако, у 5% при критическом течении заболевания, необходимо лечение в отделении интенсивной терапии. Продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии составляет в среднем 10,8 дня, однако у 22,7% пациентов продолжительность лечения в ОИТ превышает 30 дней. В целях улучшения результатов лечения, многие клиники используют методику бригадной работы, требующей достаточного числа высококвалифицированного медицинского персонала. Однако, в связи с нехваткой кадров в отделениях реанимации, принимаются меры по переподготовке медицинского персонала других специальностей. При этом, короткие курсы подготовки не всегда высококачественно улучшают результаты лечения и приводят к ухудшению результата большинства пациентов..
Химическая безопасность является частью национальной безопасности. В свою очередь клиническая токсикология является частью химической безопасности и без ее развития население обречено на огромные жертвы в случае применения химического оружия либо техногенной катастрофы, так как структура здравоохранения страны не сможет оказать необходимую симптоматическую и антидотную помощь пораженным людям. Особенно остро стоит вопрос о развитиии клинической токсикологии в сегодняшних реалиях применения скрытых способов химической атаки, когда структуры предупреждения и химической борьбы окажутся не эффективны и нужно будет бороться с последствиями в условиях отсутствия данных об отравляющем веществе.
Цель исследования – провести анализ параметров эффективности радиологической службы на примере г. Алматы за 2022 г. Был проведен литературный обзор зарубежной и отечественной литературы касательно вопросов организации службы лучевой диагностики за период с 2005 по 2022 г.
Заключение. Таким образом, для увеличения ценности визуализации, требуется управление затратами, в дополнении к улучшению качества и результатов. Радиологи должны принимать участие в расчете затрат на радиологические исследования, а также является необходимым пересмотр параметров оценки эффективности радиологической службы.
Ключевые слова
радиология, компьютерная томография, государственный объем бесплатной медицинской помощи, обязательное социальное медицинское страхование
