Цель. Оценить преимущества и недостатки ретроперитонеоскопического доступа для иссечения простых кист почек в клинической практике.
Материал и методы. За период с 01/09/2020 по 30/11/2021, на базе нашего центра было выполнено ретроперитонеальное эндоскопическое резекция кист почек 25-м пациентам. Доступ выполнялся через треугольник Лесгафта-Грюнфельда. Перед операцией все пациенты проходили стандартное обследование по поводу кисты почки.
Результаты. Всем пациентам был выполнен ретроперитонеоскопический доступ по стандартной методике. Все операции были завершены эндоскопически без конверсии на открытую операцию. Средняя продолжительность оперативного вмешательства составила 25,45 ± 2,55 минуты. Интраоперационная кровопотеря составила в среднем 20,4 ± 0,6 мл. Интра-ипослеоперационных осложнений, требующих дополнительных вмешательств, не было. Время проведенной в стационаре в среднем составило 4 койко-дня и пациенты приступали к своей трудовой деятельности в скором времени. Все больные находились под наблюдением в течение 12 месяцев после вмешательства. Выводы. Ретроперитонеальный эндоскопический доступ является хорошей альтернативой лапароскопическому доступу при хирургическом лечении кист почки, при этом являясь также малотравматичным, без инвазии в брюшную полость хирургическим доступом. Период восстановления пациентов аналогичен лапароскопическому доступу. Также вышеуказанный доступ обладает хорошим косметическим эффектом. Еще одним немаловажным фактом, является то, что при ретроперитонеоскопии возможно подача высокого давления углекислого газа, в частности, у пациентов с ишемической болезнью сердца, у которых нежелательно давление в брюшной полости.
Цель. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения закрытых разрывов сухожилий разгибателей кисти по методике, применяемой в клинике АО «Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганов (Патент на изобретение РК №19373).
Материал и методы. С 2020 по 2022 г. на базе АО «Национальный научный центр хирургии им. А. Н. Сызганова», пациентам с последствиями травм кисти было проведено оперативное лечение по общепринятой методике. Возраст больных колебался от 17 до 68 (средний возраст 36±12) лет, мужчин было 84 (57%), женщин - 65 (43%), у 115 больных было свежее повреждение, у 34 больных - застарелое повреждение сухожилий кисти в I-зоне. У 87 человек была травма правой руки, у 62 — левой.
Результаты. По критерию функциональности автора В. И. Розова, отличные результаты были только у 13 (46,5%) больных. В 15 (53,5%) случаях были неудовлетворительные
результаты: дефицит разгибания дистальной фаланги от 7 до 32°. По результатам опросника DASH ситуация несколько лучше: 21,3 ± 5%. Выводы. В данной статье описано применение усовершенствованного сухожильного шва Кюнео. У 149 больных с повреждениями сухожилий сгибателей пальцев мы показали преимущество предложенного шва. Использование модифицированного сухожильного шва позволяет улучшить поверхность скольжения в зоне шва, что облегчает выход сухожилий через костно-фиброзный канал и снижает травматичность операционных манипуляций и продолжительность операций.
Варикоцеле – это патология, характеризующаяся расширением венозных вен семенного канала. В настоящее время частота встречаемости варикоцеле среди мужчин - подростков 12-20 лет составляет 10-20%, а среди мужчин, страдающих бесплодием, выявляется у 45%. В клинической практике существует несколько методов лечения варикоцеле: открытая или микрохирургическая лапаротомия, хирургическая эмболизация и лапароскопическая варикоцелэктомия. Однако частота рецидивов варикоцеле варьируется и зависит от метода его лечения. Эмболизация, выполняемая с помощью венографии, помогает точно определить состояние сосудов яичников. Эмболизация, проведенная с использованием венографии, помогает точно определить состояние сосудов яичников. Поэтому в нашей статье мы опишем преимущества и возможности современного малоинвазивного лечения эмболизации варикоцеле, возможные осложнения и
Модифицированный эндоваскулярный стент-графт у пациента с расслаивающей аневризмой грудной аорты. Клинический случай Аневризматическим расширением грудной аорты принято считать увеличение диаметра грудной аорты ≥ 50% от нормы в 40 мм у мужчин и 34 мм у женщин (99 процентиль). Риск разрыва пропорционален размеру аневризмы и сопряжен с развитием фатальных осложнений. Диагноз ставят с помощью компьютерной томографической ангиографии (КТА), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или трансэзофагеальной эхокардиограммы. Лечение заключается в эндоваскулярной установке стент-графта или открытом хирургическом вмешательстве в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией. В статье представлен опыт лечения пациента с расслаивающей аневризмой грудной аорты IIIB типа по DeBakey с использованием модифицированного врачом «на столе» стент-графта путём формирования фенестры смоделированной под анатомию устья левой подключичной артерии. Целью работы было оценить краткосрочные и среднесрочные результаты и прогноз лечения с использованием техники эндоваскулярного протезирования модифицированным графтом. Подобные модификации на столе или in situ позволяют моделировать протез под вариант анатомии конкретного пациента, что позволяет оптимизировать аппозицию протеза, исключить дополнительные этапы комплексного оперативного лечения, снизить нежелательные эффекты стандартных подходов, включающих предварительную эндоваскулярную окклюзию левой подключичной артерии и/или формирование сонно-подключичного шунта, сократить время стационарного наблюдения. Использование описанной методики позволит снизить радикальность оперативного лечения пациентов с расслаивающей аневризмой и повысить экономическую эффективность. Данная техника является перспективным направлением развития эндоваскулярной и хирургии и требует дальнейшего изучения для оценки долгосрочных результатов и прогноза в большой выборке пациентов.
Тетрада Фалло (ТФ) – это врожденный порок сердца, который включает в себя дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП), обструкцию выводного тракта правого желудочка, декстрапозицию корня аорты и гипертрофию правого желудочка. ТФ встречается у 3 из 10 000 живорождений и составляет 7-10% от числа всех врожденных пороков сердца. Этиология ТФ многофакторная, и может включать нелеченый диабет матери ребенка, фенилкетонурию и прием ретиноевой кислоты. Ассоциированные хромосомные аномалии включают трисомии 21, 18 и 13, но последние исследования указывают на гораздо более частую ассоциацию с микроделецией хромосомы 22. Семейный риск возникновения ТФ составляет 3%. В статье представлены результаты научных публикаций относительно ТФ. В частности, рассмотрены современные и актуальные вопросы генетической предрасположенности, морфологии, диагностики, показаний к хирургическому лечению, в том числе радикальному и поэтапному.
Гематологические изменения у больных аутоиммунным тиреоидитом
Цель. Выявить частоту встречаемости различных морфологических типов и различных степеней тяжести анемий у больных аутоиммунным тиреоидитом.
Материал и методы. Проанализированы данные историй болезни 97 пациентов, прооперированных по поводу аутоиммунного тиреоидита (АИТ) за 2012 г. При оценке гематологических показателей были выделены две группы: 1-ая группа – больные АИТ с анемией легкой степени (n=72) возраст 45,7±1,6, мужчин – 5(6,9%), женщин – 67(93,1%) и 2-ая группа – больные АИТ с анемией средней степени тяжести (n=25), возраст 40,0±2,3, мужчин – 1(4%), женщин –24(96%). В клиническом анализе крови определяли гемоглобин, гематокрит, количество эритроцитов и эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC.
Результаты. По морфологическому типу у больных АИТ с легкой степенью анемии гипохромный тип отмечался у 56 (77,8%) больных, нормохромный – у 16 (22,2%) больных. При анемии средней степени тяжести данная тенденция сохранялась и была более выраженной: гипохромный тип анемии определялся у 23(92%) больных,нормохромный тип – у 1(4%) и гиперхромный у 1 (4%). Итак, у больных АИТ чаще определялась анемия легкой степени в 72,4% случаев, а анемия средней степени тяжести в 25,7% случаев. При средней степени тяжести анемии чаще отмечались микроцитарный (84%) и гипохромный (92%) типы анемий. При анемии легкой степени наблюдались те же типы анемий, но с меньшей частотой (соответственно 76,4% и 77,8%). Выводы. Гемограмма у больных АИТ характеризовалась более частым развитием анемии легкой степени тяжести (72,4%). При легкой степени анемии гематологические нарушения характеризовались микроцитарным (76,4%) и гипохромным (77,8%) типами анемий. Аналогичные, но более выраженные нарушения наблюдались и при анемии средней степени тяжести (соответственно микроцитарным (84%) и гипохромным (92%)), что характерно для железодефицитной анемии.
Ключевые слова
аутоиммунный тиреоидит, анемия, степень тяжести анемии
Антибиотикорезистентность — тема, волнующая сегодня все человечество. В наши дни «увлечение» антибиотиками стало подобно эпидемии и на сегодняшний день антибиотикорезистентность является глобальной проблемой.
Цель. Целью настоящей работы является изучение антибиотикорезистентности среди детей до и в послеоперационном периоде.
Материал и методы. С марта 2016 г. выполнено 32 трансплантации печени у детей (от 6 мес до 8 лет), исход аутоиммунного гепатита, 1 (3,1%) с первичной гипероксалурией, 1 (3,1%) с холангиокарциномой, 1 (3,1%), 1 (3,1%) с неоперабельной гепатобластомой, 1 (3,1%) с циррозом печени. печени в исходе вирусного гепатита С. Девочек было 17 (53,1%), юношей 15 (46,9%).
Результаты. В предоперационном периоде был 100% прием антибиотиков. При дизайне перекрестного тестирования 5 (15,6%) детей с клебсиеллезным сепсисом и с летальным исходом были устойчивы ко всем группам антибактериальных препаратов. Исследование проведено в соответствии с действующей редакцией Хельсинкской декларации, в соответствии со Стандартом надлежащей клинической практики (GCP) (Приложение 2 к приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от февраля 4, 2021 г. № РК ДСМ-15). Выводы. Устойчивость к антибиотикам представляет собой серьезную угрозу глобальному здоровью и устойчивому развитию, принципы которого определены в Повестке дня на период до 2030 года и Целях устойчивого развития. Подсчитано, что при отсутствии эффективных вмешательств развитие устойчивости к противомикробным препаратам может привести к глобальному увеличению смертности примерно на 10 миллионов случаев ежегодно. Растущая озабоченность по поводу устойчивости к антибиотикам привела к принятию в последние годы ряда национальных, региональных и глобальных планов действий по повышению осведомленности, содействию исследованиям и оптимизации использования противомикробных препаратов и доступа к ним. Глобальные инициативы также подчеркивают важность более эффективных и устойчивых инвестиций в развитие технологий и межсекторальных действий.
Фибриноген является важным белком для гемостаза. В плазме крови его концентрация самая высо-кая из всех коагуляционных белков – факторов свертывания. После активации коагуляционного каска-да тромбин расщепляет фибриноген и запускает полимеризацию фибрина с образованием фибриновой сети, необходимой для эффективного образования сгустка. При острой кровопотере может развиться дилюционная коагулопатия, вызывающая снижение уровня фибриногена до низкого уровня что является критическим для образования сгустков. В последнее время растет интерес к восполнению фибриногена во время острого кровотечения как к мишени для лечения и профилактики кровотечения, особенно в периоперационных условиях. Здесь рассмотрены актуальные данные о соответствующих пороговых уровнях в плазме и дозировании в различных клинических условиях, а также приведен клинический опыт применения концентрата фибриногена у пациентов с дилюционной коагулопатией и ДВС-синдромом.
Большая часть классификации эпителиальных опухолей поджелудочной железы в 5-м издании остаётся неизменной по сравнению с предыдущим изданием. В новой классификации предраковые поражения, классифицируются по двум уровням дисплазии. Внутрипротоковые онкоцитарные папиллярные опухоли и внутрипротоковые онкоцитарные папиллярные опухоли, ассоциированная с инвазивной карциномой отделены от других подтипов. Некоторые изменения произошли в классификации TNM.
Цель. Оценить процессную модель развития триады подсистем здравоохранения: «клинико-стационарная помощь» («К-СП»), «амбулаторно-поликлиническая помощь» («А-ПП»), «медико-социальная помощь» («М-СП»). Изложены результаты оценки процессной модели развития таких подсистем здравоохранения, как «клинико-стационарная помощь», «амбулаторно-поликлиническая помощь», «медико-социальная помощь». «А-ПП» берет значительную часть нагрузки «К-СП» на себя, в связи с чем, для развития стационарзамещающих технологий необходимо добиваться перераспределения объемов финансирования со «К-СП» на «А-ПП».
Ключевые слова
клинико-стационарная помощь, амбулаторно-поликлиническая помощь, медико-социальная помощь, качество медицинской помощи, процессная модель
