4. Модифицированный эндоваскулярный стент-графт у пациента с расслаивающей аневризмой грудной аорты. Клинический случай

Авторы

  • AORTIC ANEURYSM. CASE REPORT THORACIC JSC, Almaty, Kazakhstan, г. Алматы, Казахстан
  • А.В. Сапунов JSC, Almaty, Kazakhstan, г. Алматы, Казахстан
  • И.Е. Сагатов JSC, Almaty, Kazakhstan, г. Алматы, Казахстан
  • Б.К. Орманов JSC, Almaty, Kazakhstan, г. Алматы, Казахстан

Загрузки

Аннотация

Модифицированный эндоваскулярный стент-графт у пациента с расслаивающей аневризмой грудной аорты. Клинический случай Аневризматическим расширением грудной аорты принято считать увеличение диаметра грудной аорты ≥ 50% от нормы в 40 мм у мужчин и 34 мм у женщин (99 процентиль). Риск разрыва пропорционален размеру аневризмы и сопряжен с развитием фатальных осложнений. Диагноз ставят с помощью компьютерной томографической ангиографии (КТА), магнитно-резонансной ангиографии (МРА) или трансэзофагеальной эхокардиограммы. Лечение заключается в эндоваскулярной установке стент-графта или открытом хирургическом вмешательстве в комбинации с оптимальной медикаментозной терапией. В статье представлен опыт лечения пациента с расслаивающей аневризмой грудной аорты IIIB типа по DeBakey с использованием модифицированного врачом «на столе» стент-графта путём формирования фенестры смоделированной под анатомию устья левой подключичной артерии. Целью работы было оценить краткосрочные и среднесрочные результаты и прогноз лечения с использованием техники эндоваскулярного протезирования модифицированным графтом. Подобные модификации на столе или in situ позволяют моделировать протез под вариант анатомии конкретного пациента, что позволяет оптимизировать аппозицию протеза, исключить дополнительные этапы комплексного оперативного лечения, снизить нежелательные эффекты стандартных подходов, включающих предварительную эндоваскулярную окклюзию левой подключичной артерии и/или формирование сонно-подключичного шунта, сократить время стационарного наблюдения. Использование описанной методики позволит снизить радикальность оперативного лечения пациентов с расслаивающей аневризмой и повысить экономическую эффективность. Данная техника является перспективным направлением развития эндоваскулярной и хирургии и требует дальнейшего изучения для оценки долгосрочных результатов и прогноза в большой выборке пациентов.

Ключевые слова

грудная аорта, аневризма, стент-графт, эндоваскулярная хирургия, модифицированный

Библиографические ссылки

  1. Rogers I.S., Massaro J.M., Truong Q.A., Mahabadi A.A., Kriegel M.F., Fox C.S., Thanassoulis G., Isselbacher E.M., Hoffmann U., O’Donnell C.J. Distribution, determinants, and normal reference values of thoracic and abdominal aortic diameters by computed tomography (from the Framingham Heart Study). Am J Cardiol. 2013;111:1510-1516
  2. Sampson U.K.A., Norman P.E., Fowkes G.R., Aboyans V., Song Y., Harrell F.E., Forouzanfar M.H., Naghavi M., Denenberg J.O., McDermott M.M., Criqui M.H., Mensah G.A., Ezzati M., Murray C. Global and regional burden of aortic dissection and aneurysms. Global Heart. 2014;8:171-180
  3. Kouchoukos N.R., Dougeins D. Surgery of the Thoracic Aorta // N. Engl. J. Med. - 1997. - 336. - 17876-1888)
  4. Salameh M.J., Black J.H. 3rd, Ratchford E.V. Thoracic aortic aneurysm. Vasc Med. 2018 Dec; 23(6):573-578. doi:10.1177/­1358863X18807760.Epub2018Oct29.PMID:30370834.5.vonKodolitschY.,CsoszS.K.,KoschykD.H.,SchalwatI.,LooseR.,KarckM.,DieckmannC.,FattoriR.,HaverichA.,BergerJ.,MeinertzT.,NienaberC.A.Intramuralhematomaoftheaorta:predictorsofprogressiontodissectionandrupture.Circulation.2003;107:1158-1163
  5. Faiza Z., Sharman T. Thoracic Aorta Aneurysm. In: Stat Pearls [Internet]. Treasure Island (FL): Stat Pearls Publishing; 2022 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK554567/
  6. Dohle D.S., Tsagakis K., Janosi R.A. [et al.] Aortic remodelling in aortic dissection after frozen elephant trunk / // Eur. J. Cardiothorac. Surg. – 2016. – Vol. 49, No 1. – P. 111–117. – doi:10.1093/ejcts/ezv045
  7. Jennifer Canonge, Jérémie Jayet, Frédéric Heim, Nabil Chakfé, Marc Coggia, Raphaël Coscas, Frédéric Cochennec. Comprehensive Review of Physician Modified Aortic Stent Grafts: Technical and Clinical Outcomes. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, V.61/I4,2021,P560-569, doi:10.1016/j.ejvs.2021.01.019
  8. Chassin-Trubert L., Mandelli M., Ozdemir B.A., Alric P., Gandet T., Canaud L. Midterm Follow-up of Fenestrated and Scalloped Physician-Modified Endovascular Grafts for Zone 2 TEVAR. J EndovascTher. 2020 Jun;27(3):377-384. doi:10.1177/1526602819881128.Epub2019Oct24.PMID:31645219
  9. Benjamin W. Starnes, MD, FACS. Physician-modified endovascular grafts for the treatment of elective, symptomatic, or ruptured juxtarenal aortic aneurysms. Open ArchivePublished: May 03, 2012 DOI: https://doi.org/10.1016/j. jvs.2012.02.011

Опубликован

2022-06-22

Выпуск

№ 2 (2022)

Раздел

Статьи