На сегодняшний день в Казахстане идёт активное развитие трансплантации органов, в частности, пересадка почки. Главной целью является не только спасти как можно больше жизней, но и улучшить показатели выживае-мости трансплантата. В этом направлении сегодня мы исследуем персонализацию и рационализацию иммуносу-прессивно терапии. В нашей стране, как и во всем мире генетические факторы, детерминирующие выживаемость трансплантата в отдаленном периоде, предсталяет собой огромный интерес в трансплантологии. Согласно про-веденным результатам имеется четкая связь между генетическим полиморфизмом CYP3A5 (цитохром Р450) с фармакокинетикой такролимуса. Определение генетического полиморфизмам CYP3A5 позволит предопределить изменения концентрации такролимуса в крови, лучше контролировать иммуносупрессивную терапию, что поло-жительно скажется на выживаемости трансплантата в отдаленном периоде.
Своевременная срочная холецистэктомия у больных с ОКХ и ОДКХ с учетом возможности применения мало-инвазивных методик с применением Иммунофана усиливает иммунитет и заметно улучшает результаты хирурги-ческого лечения. В период с 2017 по 2018 годы в хирургическую клинику Азербайджанского медицинского уни-верситета были госпитализированы 56 больных с различными формами острого калькулезного холецистита в возрасте от 15 до 86 лет. Все 56 пациентов были разделены на две группы: I-A в контрольную группу я вошли 10 пациентов. II-В основной группе, больные были подразделены на несколько подгрупп. В подгруппе А 9 больных были оперированы в экстренном порядке, в течение 5-6 часов с диагнозом деструктивный холецистит диффуз-ный перитонит. В подгруппе Б- 17 больных, после традиционной предоперационной подготовки, с дополнени-ем иммунотерапии(иммунофана), пациенты были оперированы в экстренном порядке, в течение12-48часов. В подргуппе С-21-больным проводили в периоперационном периоде терапию с использованием иммунотерапии (иммунофана). Все пациенты были обследованы по стандартной схеме: клинический осмотр, инструментальные исследования, лабораторные исследования.
Ортотопическая трансплантация печени (ОТП) является единственным радикальным методом ле-чения при терминальных стадиях хронических диффузных заболеваний печени в условиях дефи-цита трупных донорских органов[1,2].
Таким образом, постоянное увеличение числа пациентов, страдающих желчнокаменной болезнью и дисфункцией щитовидной железы и их сочетанием, отсутствие единого представления о диагностике и хирургическом лечении у таких контингентов больных определяет актуальность выбранной для исследования проблемы. Материалы и методы исследования. 25 пациентов с зобными формами вместе с желчнокаменной болезнью находились на стационарном лечении в научном центре хирургии им. М. А. Топчубашова. Они от 17 до 63 лет, 19 женщин (76%) и 6 (24%) мужчин. Среди людей с различными формами зоба преобладали те, кто был способен работать. Все 25 пациентов, которые составляют материал данного научного исследования, были разделены на две группы. Основная группа состояла из 17 (68%) пациентов, которые были прооперированы (совместная холецистэктомия с тиреоидэктомией) с использо-ванием лапароскопических методов и инструментов (лазер). 8 (32%) пациентов составляют контрольную группу, в которой традиционное хирургическое вмешательство применялось в желчном пузыре и желчных путях совместно с тиреоидэктомией. Все 25 пациентов с желчнокаменной болезнью, с различными формами зоба, прошли хирургиче-ское лечение.
Результаты. Следует отметить, что в последнее десятилетие наблюдались значительные изменения в структуре дисфункции щитовидной железы. Таким образом, если пациенты, ранее страдавшие щитовидной железой с узловым и множественным зобом, составляли большинство, то в последнее время зафиксирован значительный рост хронического тиреоидита и онкологических заболеваний щитовидной железы. При использовании менее инвазивных методов при осуществлении вмешательств послеоперационные осложнения встречались у 1 (одного) из 17 пациентов, 1 (5,9%) (серома), тогда как при использовании традиционных методов осложнения возникали у 4 (50%) из 8 пациентов (серома, раздражение и подкожное кровотечение). При анализе их характеристик выяснилось, что при использовании менее инвазивных технологий осложнения после тиреоидэктомии наблюдались в 2,5 раза реже, чем при традиционных операциях; осложнений гемокоагуляции не было обнаружено ни у одного пациента.
Известно, что пациенты раком прямой кишки относятся к категории онкологических больных с наи-более выраженной степенью инвалидизации, что связано, в первую очередь, с высоким процентом стомирующих операций при этой патологии. В этой ситуации необходим комплексный подход для решения данной проблемы. Благодаря проведению многокомпонентного восстановительного лече-ния у больных раком прямой кишки с противоестественным задним проходом после радикальных хи-рургических вмешательств, включающего определенный алгоритм при выборе места формирования толстокишечной концевой стомы, диетотерапию, применение средств и порядок ухода за колосто-мой, способы профилактики и устранения осложнений со стороны кишечных стом, удалось достичь хороших функциональных результатов лечения, выражающихся в высоком коэффициенте «трудовой реабилитации», который составил 71,3±4,9%. Вместе с этим, каждый пятый стомик вернулся к доопе-рационному образу жизни самостоятельно, а коэффициент «самореабилитации», который отражает отношение больных, вернувшихся к труду без прохождения МСЭК, к числу леченных по данной лока-лизации, составил 18,4±4,2%.
Ключевые слова
онкология, рак прямой кишки, колостома, качество жизни
Клинический случай рецидивного почечно-клеточного рака единственной оставшейся левой почки после ранее выполненной 27 лет тому назад правосторонней нефрэктомии. Пациент 56 лет, мужчина, поступил с жа-лобами на макрогематурию. При обследовании на ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии было выявлено образование левой почки. Из анамнеза пациента: в 1991г. пациенту была выполнена открытая нефрэктомия справа по поводу почечно-клеточного рака. Пациент находился под наблюдением врача 5 лет, в течение которого не было рецидива заболевания. На компьютерной томографии размеры левой почки составляли 20,4х8.62 см, а образования - 10,5 х 8,3 см. Последнее распространялось от верхнего полюса до ворот почки. Учитывая единственную оставшуюся левую почку пациента, было принято решением провести органосохраняю-щую операцию, однако до сих пор не было понятно четко степень инвазии образования в области ворот, поэтому планировались проведение попытки экстракорпоральной резекции почки.
Ключевые слова
рецидивный почечно-клеточный рак, единственная почка, экс-тракорпоральная резекция
Спаечная болезнь брюшной полости является одним из наиболее распространенных осложнений после операций на брюшной полости и малом тазу. Это осложнение, в свою очередь, приводит к бесплодию, хроническим болям в животе и кишечной непроходимости. Лапароскопия стала «золо-тым стандартом» для хирургии органов брюшной полости. Лапароскопическая хирургия имеет ряд преимуществ перед открытой операцией, включая быстрое выздоровление, сокращение дней госпи-тализации, уменьшение послеоперационной боли, а также косметические приоритеты. Дальнейшее совершенствование этой отрасли техники, разработка современных методик и развитие специальных лапароскопических навыков - расширили спектр операций на животе, таких как построение внутри-корпоративных швов и анастомозов. Послеоперационные спайки являются основной причиной ки-шечной непроходимости. В настоящее время противоспаечные барьеры широко распространены в профилактике спаек. Исследования показывают, что приверженность адгезии не оказывает неблаго-приятного влияния на кишечный анастомоз. В обзоре представлена информация о патофизиологии и профилактике спаечного процесса брюшной полости на современном этапе.
Трансплантация органов ежегодно спасает тысячи жизней по всему миру. Из всех видов трансплантаций ор-ганов наиболее развитым как во всем мире, так и в Казахстане является трансплантация почки. Стремительное увеличение количества пациентов, нуждающихся в пересадке почки привело к нехватке доноров. По всему миру существует проблема донорства в разной степени. В зависимости от социальных, этнических, религиозных и других соображений в разных странах в различной степени развиты трупное донорство и трансплантация от живого родственного донора.
Изучены результаты лечения 25 больных с желчнокаменной болезнью (ЖКБ), осложнившейся синдромом Ми-риззи (СМ) III и IV типа. Из них мужчин было 6 (24 %), женщин 19 (76 %). Возраст пациентов варьировал от 41 до 78 лет. Средний возраст больных 63,4±3,4 года. Из них 14 (56%) пациентов имели избыточную массу тела: ожирение I степени – 7, ожирение II степени – 5, ожирение III степени – 2. Все больные госпитализированы в экстренном порядке. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от способа ликвидации дефекта стенки гепати-кохоледоха. Первая группа – 15 (60%) больных, которым выполнена холецистэктомия, дренирование холедоха через свищевой дефект по Керу, гепатикоеюностомия с межкишечным анастомозом по Браунус заглушкой по Ша-лимовуи гепатикоеюностомияпо Ру (дополнительным дренированием по Фелькеру) на приводящую петлю. Вторая группа – 10(40%) больных, которым выполнена холецистогепатикохоледохопластика П-образными узловыми шва-ми на дренаже по Вишневскому и гепатикоеюноанастомия (моделирования методики по Ру) по методу клиники университетского госпиталя Государственного медицинского университета г. Семей (УГ ГМУ г. Семей). Пациенты с алиментарным ожирением – II – III степени оперированы с использованием «Универсального ранорасширителя Аймагамбетова для больных с избыточной массой тела». Анализ показал снижение послеоперационных осложне-ний во второй группе больных, что позволяет рекомендовать этот способ как один из вариантов коррекции выбора при лечении синдрома Мириззи III и IV типа.
Ключевые слова
желчнокаменная болезнь, син-дром Мириззи, гепатикохоледо-хоеюностомия, холецистогепати-кохоледохопластика, избыточная масса тела и ожирение
