Острый обтурационный холецистит - распространенное заболевание со значительным риском смертности и осложнений. Активная хирургическая тактика, как открытый и лапароскопический доступ, представляет значительный риск для пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний на фоне острого холецистита. Целью нашего исследования является анализ эффективности чрескожной чреспеченочной холецистостомии (ЧЧХС) при остром обтурационном холецистите и последующем лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).
Материал и методы. Ретроспективно нами было проанализировано 64 пациентов пролеченных с остром обтурационном холециститом в период с 2017 года по 2021 год в ННЦХ им. А. Н. Сызганова, которых мы разделили на 2 группы в зависимости от объема хирургического лечения. Первая группа: пациенты, которым первым этапом установлена ЧЧХС (n=29), вторым этапом, было произведена ЛХЭ в период выжидания от 3 дней до 72 дней. Вторая группа: пациенты, которым была выполнена ЛХЭ без дренирования желчного пузыря (n=35). Также пациенты первой группы разделены на 3 подгруппы в зависимости от время выжидания: группа А - ЛХЭ выполнена в течение 10 дней после установки ЧЧХС, подгруппа В - ЛХЭ выполнена через от 2 недель по 4 недель (n=12), пациентам подгруппы С ЛХЭ выполнена более чем 4 недель после ЧЧХС. Были проанализированы предоперационные, интраоперационные данные и послеоперационные осложнения.
Результаты. По предоперационным данным, значительной разницы в поле, температуре тела, лабораторным данным и сопутствующих заболеваниях не выявлена. Статистическая разница была выявлена только в возрасте пациентов (65.3±9,0 vs 53,4±15,4). Продолжительность операции во второй группе ЛХЭ было больше по сравнению с первой группой, однако значительной разницы не выявлены (108,1 ± 30,5 vs 117,9 ± 39,9). В послеоперационном периоде после ЛХЭ в 5 (14,2%) случаях наблюдались осложнения: кровотечение 4 (11,4%) случая и нагноение послеоперационной раны в 1 (2,8%) случае. Рана заживала вторичным натяжением в связи с нагноением послеоперационный раны. Конверсия на лапаротомию была произведена в 10 (15,6%) случаях, в одном (1,5%) случае интраоперационно была повреждена стенка холедоха. Также значительной разницы между группами А, В и С, не выявлена. Вывод. Таким образом при остром обтурационном холецистите применение двухэтапного лечение (ЧЧХС, ЛХЭ) значительно уменьшает конверсию на открытую операцию, достоверно снижает послеоперационное осложнение и меньше койко дней в послеоперационном периоде. Согласно результатами наших исследований, самый оптимальный интервал между ЧЧХС и ЛХЭ является срок более 4 недель.
Тетрада Фалло (TФ) в сочетании с большими аорто-легочными коллатералями (MAPCA) представляет собой тяжелый врожденным порок сердца, обусловленный сочетанием триады кардиального порока с дополнительной сосудистой аномалией малого круга кровообращения. На сегодняшний день не существует единого принятого стандарта в какой последовательности и по каким критериям показана радикальная хирургическая коррекция сочетанных аномалий. В настоящей работе представлено описание клинического случая одновременного лечения открытым способом ТФ и эндоваскулярной окклюзии БАЛК ребёнку 8 месяцев. Основываясь на доказательной базе крупного исследования, наш пациент входил в группу где после коррекции ТФ сначала применялся терапевтический путь лечения БАЛК, в 38% который оказывался неэффективным что приводило прибегать к хирургическим методам окклюзии БАЛК. Выбрав путь симультанного хирургического лечения сразу двух патологий, позволило нам минимизировать послеоперационные риски и добиться хорошего клинического результата.
Ключевые слова
тетрада Фалло, большие аорто-лёгочные коллатерали, клинический случай, врожденный порок сердца, операция на сердце
В данной статье изучены диагностической эффективности ультразвукового исследования (УЗИ) в выявлении признаков повреждения органов брюшной полости и подробному описанию ультразвуковой семиотики закрытой травмы живота (ЗТЖ).
Цель. Изучение диагностической эффективности сонографии в выявлении признаков поражения органов брюшной полости и подробное описание ультразвуковой семиотики ЗЖТ.
Материал и методы. УЗИ выполнено 160 больным с ЗТЖ в качестве инициального метода диагностики внутрибрюшных повреждений и выполнялось в при поступлении пациента в клинику.
Заключение. Среди разнообразной сонографической семиотики внутрибрюшных повреждений при ЗТЖ наиболее постоянным УЗ-признаков является наличие различного объема свободной жидкости в брюшной полости. Разработанный метод ультразвуковой оценки объема свободной жидкости в брюшной полости, основанная на учете толщины слоя жидкости и ее распространенности в зонах брюшной полости, не усложняет и не удлиняет процедуру FAST-протокола, позволяет определить критические объемы гемоперитонеума, имеющие решающее значение в выборе тактики хирургического лечения ЗТЖ.
Ключевые слова
закрытая травма живота, ультразвуковое исследования
Критическая ишемия нижней конечности (КИНК) является финальной стадией заболеваний периферических артерий и протекает с хроническими болями в покое, потерей ткани и конечности. Несмотря на активное развитие новых технологий, включающих эндоваскулярные и открытые хирургические методы лечения, и разработку различных методических рекомендаций, КИНК все еще остается нерешенным бременем сосудистой хирургии всего мира. В первой части данного обзора мы описали проблему заболеваний нижних конечностей, в частности, критической ишемии нижних конечностей и роль сахарного диабета в прогрессировании этих патологий. Кроме того, мы постарались раскрыть статистику «малых» и «больших» ампутаций в разных регионах мира, а также их социальную и экономическую значимость.
В статье обобщен случай из практики, в котором описано комплексное лечение больного с глубоким контактным ожогом лица. На протяжении всего развития человечества люди сталкивались с необходимостью лечения тяжелых ран, при этом особое значение имели травмы лица. Древние источники описывают, что травмы лица были очень распространены в Древней Индии и странах Ближнего Востока. Больная С. поступила в Алматинскую городскую больницу скорой медицинской помощи в 2019 году. Получила термическую травму дома, со слов больной, во время приготовления пищи потеряла сознание и упала на горящую конфорку газовой плиты. При поступлении общее состояние тяжелое, в связи с травмой и наличием соматической патологии. Послеоперационный период протекал гладко. Таким образом, для получения удовлетворительных результатов при хирургическом лечении глубоких ожогов лица одной операции недостаточно, требуется комплексное лечение, включающее физиотерапевтические и корригирующие операции, только так можно добиться оптимального, т.е. желаемого результата. . Необходимость разработки новых рекомендаций и их практического внедрения для лечения данной патологии позволит повысить качество и оптимизировать лечение пострадавших.
Эхинококкоз печени – тяжелое зоонозное заболевание космополитической природы, вызываемое цестодами рода Echinococcus семейства Taeniidae, приводящее к кистозному и альвеолярному эхинококкозу, формирующему значительную проблему здравоохранения во всем мире. Цель работы – анализ литературного обзора современных подходов в диагностике и лечении кистозного эхинококкоза печени.
Материал и методы. Мы систематически искали литературу и выбрали источники из MEDLINE, PubMed, Scopus, Elsevier, E-library, GoogleScholar, а также исследовательские работы и образовательные онлайн-публикации на разных языках. Были включены 43 статьи, отвечающие критериям включения.
Результаты. В обзорной статье представлены эпидемиология, методы диагностики и лечения кистозного эхинококка печени. Вывод. Таким образом, среди современных подходов в диагностике кистозного эхинококкоза печени методом выбора является УЗИ, а для выявления осложнений используются КТ, МРТ, ЭРХПГ. Кроме того, различные хирургические методы в сочетании с антипаразитарной терапией снижают риск и рецидивы кистозного эхинококкоза печени.
Гипертиреоз (болезнь Грейвса (БД)), является относительно редким заболеванием у взрослых и детей. Варианты лечения у взрослых и детей – антитиреоидные препараты (АТП), радиоактивный йод (RAI) или тириоидэктомия, но риски, а также преимущества каждого способа различны.
Цель. Изучение особенностей клинического течения и разработка оптимального алгоритма диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
Материал и методы. Работа основана на данных обследования и лечения больных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, лечившихся в клинике 481 больного. Для разработки оптимального алгоритма диагностики аутоиммунного тиреоидита проанализированы результаты диагностики и лечения 481 больного. Уточнены дифференциально-диагностические возможности клинических, лабораторных и морфологических методов обследования больных аутоиммунными заболеваниями щитовидной железы. Пункционная биопсия, проведенная у 312 (64,9%) из 481 больного, выявила у 39 (12,5%) пациентов признаки атипии и малигнизации клеток щитовидной ткани. Изучение отдаленных результатов лечения проведено у 340 (70,7%) больных с учетом перенесенных ими различных методов лечения.
Результаты. Анализ существующих средств и способов диагностики позволил разработать оптимальный алгоритм диагностики аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, который представляет собой комплекс клинических, лабораторных и морфологических способов, позволяющих достоверно верифицировать диагноз аутоиммунного тиреоидита. На основании результатов обследования можно прогнозировать вероятность проведения хирургического лечения, а также выделить группу больных, у которых в тиреоидном остатке могут прогрессировать аутоиммунные процессы, способствующие развитию послеоперационного рецидива болезни или вызывающие его атрофию.
Заключение. На основании полученных результатов исследования разработан рациональный алгоритм диагностического поиска. Предложенный алгоритм позволяет в наиболее кратчайшие сроки выявить наличие формы аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, и определить оптимальную тактику лечения больных аутоиммунным тиреоидитом на основании клинических, лабораторных, иммунологических тестов и инструментальных обследований.
