Эффективность чрескожной чреспеченочной холецистостомии при остром обструктивном холецистите

Аннотация

Острый обтурационный холецистит - распространенное заболевание со значительным риском смертности и осложнений. Активная хирургическая тактика, как открытый и лапароскопический доступ, представляет значительный риск для пациентов пожилого возраста с наличием сопутствующих заболеваний на фоне острого холецистита. Целью нашего исследования является анализ эффективности чрескожной чреспеченочной холецистостомии (ЧЧХС) при остром обтурационном холецистите и последующем лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).

Материал и методы. Ретроспективно нами было проанализировано 64 пациентов пролеченных с остром обтурационном холециститом в период с 2017 года по 2021 год в ННЦХ им. А. Н. Сызганова, которых мы разделили на 2 группы в зависимости от объема хирургического лечения. Первая группа: пациенты, которым первым этапом установлена ЧЧХС (n=29), вторым этапом, было произведена ЛХЭ в период выжидания от 3 дней до 72 дней. Вторая группа: пациенты, которым была выполнена ЛХЭ без дренирования желчного пузыря (n=35). Также пациенты первой группы разделены на 3 подгруппы в зависимости от время выжидания: группа А - ЛХЭ выполнена в течение 10 дней после установки ЧЧХС, подгруппа В - ЛХЭ выполнена через от 2 недель по 4 недель (n=12), пациентам подгруппы С ЛХЭ выполнена более чем 4 недель после ЧЧХС. Были проанализированы предоперационные, интраоперационные данные и послеоперационные осложнения.

Результаты. По предоперационным данным, значительной разницы в поле, температуре тела, лабораторным данным и сопутствующих заболеваниях не выявлена. Статистическая разница была выявлена только в возрасте пациентов (65.3±9,0 vs 53,4±15,4). Продолжительность операции во второй группе ЛХЭ было больше по сравнению с первой группой, однако значительной разницы не выявлены (108,1 ± 30,5 vs 117,9 ± 39,9). В послеоперационном периоде после ЛХЭ в 5 (14,2%) случаях наблюдались осложнения: кровотечение 4 (11,4%) случая и нагноение послеоперационной раны в 1 (2,8%) случае. Рана заживала вторичным натяжением в связи с нагноением послеоперационный раны. Конверсия на лапаротомию была произведена в 10 (15,6%) случаях, в одном (1,5%) случае интраоперационно была повреждена стенка холедоха. Также значительной разницы между группами А, В и С, не выявлена. Вывод. Таким образом при остром обтурационном холецистите применение двухэтапного лечение (ЧЧХС, ЛХЭ) значительно уменьшает конверсию на открытую операцию, достоверно снижает послеоперационное осложнение и меньше койко дней в послеоперационном периоде. Согласно результатами наших исследований, самый оптимальный интервал между ЧЧХС и ЛХЭ является срок более 4 недель.