Гепатоцеллюлярная карцинома является одной из важнейших проблем онкологической службы мира и Казахстана. В статье описывается анализ основных статистических показаталей первичного рака печени (гепатоцеллюлярная карцинома, ГЦК) в Республике Казахстан за период 2007 – 2017гг. Описывается особенности распространения ГЦК в мире, а также в отдельных регионах Казахстана. Определены места по основным показателям ГЦК в структуре онкопатологии. Приведены динами-ческие изменения показателей заболеваемости и смертности ГЦК в зависимости от пола, проведен прогноз показателей на ближайший 5 лет. Показатели заболеваемости и смертности при гепатоцеллю-лярной карциноме у мужчин выше, чем у женщин.
Одной из актуальных проблем современной медицины является восстановление нарушенной структуры ткани. Сегодня с быстрым развитием медицинских технологий, патологии, называемые «неоперабельными», подлежат трансплантации органов. При циррозе печени, злокачественных ново-образованиях без метастазирования, хронической почечной недостаточности и других заболеваниях трансплантация печени и почек стала одним из методов лечения.
Сахарный диабет (СД) является одним из приоритетных заболеваний в системе здравоохране-ния всех стран мира, что обусловлено высокой распространенностью данной патологии в популя-ции и ростом социально-экономических потерь, связанных с развитием тяжелых инвалидизирую-щих осложнений. Каждый год в мире производят более 1 миллионов операций по ампутации нижних конечностей при сахарном диабете, более 600 тысяч больных теряют зрение, приблизительно у 500 тысяч пациентов развивается почечная недостаточность. Более 50% всех нетравматических ампутаций приходится на долю больных сахарным диабетом. В статье проводится литературный обзор, охва-тывая зарубежные и отечественные данные. Обзор посвящен современным подходам к различным видам диагностики и лечения заболеваний периферических артерий, обусловленные сахарным диа-бетов, сравнительные исследования, а так же методы профилактики.
В нашей статье приведен редкий случай 10 дневной закрытой травмы с изолированным полными внутри-брюшинным разрывом купола мочевого пузыря. В хирургическом отделении больницы оперирован пациент с разрывами мочевого пузыря. По настоянию линейного фельдшера через 10 дней больной привезен на поезде к нам с диагнозом: «цирроз печени, асцит». Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря, осложненный 10 дневным мочевым перитонитом, о котором в доступной литературе информация нами не найдена. При первой катетериза-ции больному выставлен диагноз. Из-за тяжести состояния больного терапевты проявили бдительность и после консультации специалистов в отделение реанимации проведена предоперационная подготовка. Операция: сана-ция брюшной полости с дренированием, ушивание раны купола мочевого пузыря с наложением эпицистостомии, послеоперационный уход и адекватное лечение, привели к положительному исходу. По отдаленным результатам хирургического лечения пациент жив, сейчас на заслуженном отдыхе.
Пациентка 57 лет поступила в наше учреждение с признаками 3-х образований единственной правой почки по ультразвуковому исследованию, без клинических проявлений. Из анамнеза: 5 лет тому назад пациентке была выполнена левосторонняя нефрэктомия по поводу почечно-клеточного рака. На этапе предоперационного обсле-дования лабораторные показатели были в пределах нормы. Пациентке была выполнена органосохраняющая операция – все образования были полностью иссечены. По-сле каждой резекции артериальный кровоток был временно восстановлен до 10 мин. Мы назвали эту технику – техника «старт-пауза». Это улучшило контроль гемостаза. Общее время тепловой ишемии составило 18 мин. Общая кровопотеря составила 200 мл. Состояние пациентки было стабильным, гемодиализ не потребовался. Пациентка была выписана на 11 сутки после операции. Почечно-клеточная карцинома единственной почки является вызовом как для специалиста, так и для пациен-та, ведь все зависит от того, какова основная цель лечения, так как, органосохраняющая операция и радикальная операция имеют разные результаты в отдаленном периоде. Таким образом, эти аспекты должны быть учтены при получении согласия на операцию.
Ключевые слова
почечно-клеточная карцинома, единственная почка, резекция, время ишемии
При наличии анального пролапса проводить операции на рыхлой, изъязвленной слизистой анального канала из-за ее провисания чревато опасностью кровотечения как во время, так и после операции. Так же высока вероятность ре-цидива заболевания. Целью данного исследования является сравнить методы операции, используемые при анальном пролапсе, который чаще всего сопровождает геморроидальную болезнь 4 стадии. В проводимое нами исследование включено 400 пациентов в возрастной категории от 20 до 71 года, оперированных с 2006 по 2016 год. Все больные были разделены на 3 группы. В основную группу вошли 308 (77,0%), пациентов, которым выполнена геморроидэктомия линейным степлером. В контрольную группу I включены 74пациента (18,5%), которым произведена типичная открытая геморроидэктомия. Контрольную группу II составили больные, которым выполнена операция по методу Лонго с ис-пользованием циркулярного степлера РРН-18 пациентов (4,5%). По длительности операция с применением линейного сшивателя длилась 22,9 ± 0,4 мин. Классическая операция по Миллигану-Моргану длилась в среднем 34,9 ± 0,8 мин. Операция Лонго занимало в среднем 29,3 ± 1,2 мин. Кровотечение во время операции наблюдали у 3 больных (1%) при использовании линейного степлера, у 6 больных (8,1%) во время стандартной геморроидэктомии и у 2 пациен-тов(11,1%) во время операции Лонго. Отдаленные осложнения, такие как стриктура и рецидив в основной группе ни в одном случае 0%; в контрольной группе I у 6 больных наблюдали рецидив заболевания (8,1%) , в 12случаев - стриктура анального канала (16,2%); в контрольной группе II 2случая рецидива (11,1%) и 2случая стриктуры (11,1%). Хорошим качество жизни сочли 162 пациента (76,4%), перенесших операцию с применением линейного сшивателя, 26 пациен-тов(50%) перенесших открытую геморроидэктомию, и 6 пациентов (46,2%) после операции Лонго.
Ключевые слова
анальный пролапс, линейный степлер, операция Лонго, слизистая анального канала
Гепатоцеллюлярная карцинома - самая частая первичная опухолевая патология печени (>85%), агрессивного течения с неблагоприятным прогнозом.
Цель: Проанализировать результаты трансартериальной химиоэмболи-зации в промежуточной стадии гепатоцеллюлярной карциномы.
Материалы и методы: Исследование прово-дилось на базе АО «Национальный научный центр хирургии» им А. Н. Сызганова в периоде 2013-2018 годы. Ста-тистические расчеты проводились с применением программы Excel, SPSS Statistics путем оценки выживаемости методом Каплана-Майера.
Результаты: В исследование были включены 58 пациентов с ГЦК в промежуточной стадии по BCLC. Средний возраст пациентов было 60,4 лет. Период наблюдения пациентов составил 6-64 ме-сяца. У 42 пациентов результаты тестов на вирусные гепатиты были положительными. 58 пациентам выполнено 103 вмешательства ТАХЭ. После химиоэмболизации 8 пациентов в последующем перенесли открытые опера-тивные вмешательства (резекция печени). Годичная выживаемость после ТАХЭ в общей когорте оставил 42%, 2х-годичная – 15 % и 3х-годичная - 5% соответственно. У пациентов старше 60 и 70 лет 3х летняя и 5 летняя выжи-ваемость составила 0%, годичная выживаемость исследуемых в группе старше 70 лет составила 14,3 %. Процент выживаемости среди пациентов в стадии В по шкале Чайл-Пью значительно уступали пациентам в стадии А (82% против 56% в течение 6 месяцев и 50% против 31% в течение года соответственно). Статистически значимые раз-личия выявлены у группы с выраженным повышением АФП (>1000 IU/ml), кривая выживаемости Каплана-Майера показала выживаемость 0% спустя 18 месяцев с момента первого ТАХЭ. Через 6 месяцев после ТАХЭ КТ исследо-вание с контрастным усилением было проведено 36 пациентам, из них у 15 пациентов отмечалась положительная динамика, в виде уменьшения размеров или трансформации образования, у 6 пациентов отрицательная динами-ка – в виде увеличения размеров образования.
Заключение: Несмотря на небольшое количество исследуемых пациентов, ТАХЭ показал хорошие результаты в промежуточной стадии ГЦК. Пожилой и старческий возраст, высо-кая степень нарушения функции печени, а так же высокие значения АФП являются дополнительными факторами, резко снижающими продолжительность жизни пациентов после ТАХЭ с ГЦК в стадии B-BCLC.
Трансплантация почки является наиболее эффективным и предпочитаемым методом лечения тер-минальной стадии хронической болезни почек. На сегодняшний день трансплантация почек развита на высшем уровне и ранняя выживаемость трансплантата и пациента по всему миру значительно возросла. Однако остается проблемой улучшение показателей выживаемости трансплантата и пациента в отдален-ном периоде. Помимо иммунологических факторов, влияющих на развитие как острого, так и хронического отторжения трансплантата, имеются и другие причины развития реакции отторжения. К таким факторам можно отнести инфекцию, и, в частности, наиболее распространенную среди данной категории пациен-тов, цитомегаловирусная инфекция. Остается нерешенным вопросом механизм повреждения трансплан-тата цитомегаловирусной инфекцией. Также сложной задачей является диагностика цитомегаловирусной инфекции. На базе нашего центра мы провели исследование, целью которой является выявление ЦМВ инфекции с помощью биопсии почечного трансплантата у пациентов с дисфункцией трансплантата. Глав-ной задачей исследования является доказательство эффективности биопсии трансплантата в диагностике ЦМВ инфекции при дисфункциях трансплантата.
Патология клапанного аппарата, в том числе дисфункция митрального клапана, часто сопровожда-ется фибрилляцией предсердий. Среди больных с протезированием митрального клапана фибрилляция предсердий встречается в 30-50% случаев. Возникновение предсердных тахиаритмий и инцизионных та-хикардий в раннем и отдаленном послеоперационных периодах может существенно влиять на послеопе-рационную реабилитацию и прогноз больных. Представлен клинический случай пациента с механическим протезом митрального клапана и инцизионной тахикардией, которая явилась причиной прогрессирования и декомпенсации сердечной недостаточности со снижением систолической функции миокарда левого же-лудочка. Пациенту выполнена катетерная аблация с неинвазивным картированием миокарда. На данном клиническом примере продемонстрированы возможности лечения инцизионной тахикардии и фибрилля-ции предсердий, резистентных к медикаментозному лечению. Современные методы визуализации вме-шательства позволяют минимизировать возможные интраоперационные риски и вероятность развития осложнений.
