Мақсаты. Клиникалық тәжірибеде бүйрек кисталарын хирургиялық емдеу үшін перкутанды-ретроперитональды әдістің артықшылықтары мен кемшіліктерін бағалау.
Материал және әдістер. 09.01.2020-30.11.2021ж.ж. аралығында біздің орталықта 25 науқасқа бүйрек кисталарының ретроперитонеальді эндоскопиялық резекциясы жасалды. Хирургиялық әдіс Лесгафт-Грунфельд үшбұрышы арқылы жасалды. Операция алдында барлық науқастар бүйрек кистасы бойынша жасалатын стандартты тексеруден өтті.
Нәтижелер. Барлық пациенттерге стандартты техникаға сәйкес ретроперитонеоскопиялық жол жасалды. Барлық операциялар эндоскопиялық әдіспен ашық операцияға ауыстырылмай аяқталды. Операцияның орташа ұзақтығы 25,45±2,55 минутты құрады. Операция кезіндегі қан кету орташа есеппен 20,4±0,6 мл құрады. Қосымша шаралар қажет ететін операциядан кейін ерте және кейінгі асқынулар болған жоқ. Ауруханада болу уақыты орташа есеппен 4 төсек-күнді құрады, ал науқастар қысқа мерзімде еңбек қызметін бастады. Барлық науқастар отадан кейін 12 ай бойы бақылауда болды.
Қорытынды. Ретроперитонеальді эндоскопиялық әдіс бүйрек кисталарын хирургиялық емдеуде лапароскопиялық әдіске жақсы альтернатива болып табылады, бірақ жарақаты азырақ, хирургиялық жолмен құрсақ қуысына енбейді. Пациенттер үшін қалпына келу кезеңі лапароскопиялық әдіске сәйкес уақыт алады. Сонымен қатар, жоғарыда көрсетілген әдіс жақсы косметикалық әсерге ие. Тағы бір маңызды жағы - ретроперитонеоскопия көмегімен көмірқышқыл газының жоғары қысымын қамтамасыз етуге болады, атап айтқанда, жүректің ишемиялық ауруы бар науқастарда іш қуысында қысым қажет емес.
Мақсаты. «А. Н. Сызғанов атындағы Ұлттық ғылыми хирургия орталығы» АҚ клиникасында қолданылатын әдіс бойынша қолдың бүккіш сіңірлерінің жабық үзілуін хирургиялық емдеудің ұзақ мерзімді нәтижелерін бағалау. (ҚР №19373 өнертабысқа патент).
Материал және әдістер. 2020-2022 жылдар аралығында «А. Н. Сызғанов атындағы Ұлттық ғылыми хирургия орталығы» АҚ базасында, қол жарақатының салдары бар науқастарға жалпы қабылданған әдіс бойынша хирургиялық ем жүргізілді. Науқастардың жасы 17-ден 68-ге дейін (орта жасы 36±12) болды, оның ішінде 84 (57%) ер адамдар, 65 (43%) әйелдер, 115 науқас жаңадан жарақат алған, 34 науқаста I- аймағындағы қол сіңірлерінің ескі жарақаты болды. 87 адам оң қолынан, 62 адам сол қолынан жарақат алған.
Нәтижелер. В. И. Розов авторының функционалдық критерийі бойынша, тек 13 (46,5%) науқас тамаша нәтиже көрсетті. 15 (53,5%) жағдайда қанағаттанарлықсыз нәтижелер анықталды: дистальды фаланганың 7-ден 32°-қа дейін созылуының жетіспеушілігі. DASH сауалнамасының нәтижелері бойынша жағдай біршама жақсырақ: 21,3 ± 5% болды.
Қорытынды. Бұл басылымда Кюнео бойынша сіңір тігісінің жетілдірілген əдісі жазылған. Мысал ретінде 149 нуқастың қол бармақтарының бүкіш сіңірлерінің емдеу əдістері жазылған. Жетілдірілген сіңір тігісі кедергісіз қозғалып, сүйек-фиброзды каналынан кедергісіз өтуіне ықпал етеді. Сонымен осы манипуляцияның травмасын жарақатын жəне операция уақытын азайтады.
Кілт сөздер
сіңір, жарақат, тігіс Жарақат салдарынан кейінгі қол сіңірлерінің хирургиялық емдеу нәтижелері
Варикоцеле – аталық без көктамырының кеңеюімен сипатталатын патология. Қазіргі уақытта 12-20 жастағы жасөспірім ерлер арасында варикоцеленің пайда болу жиілігі 10-20% - ды құрайды, ал бедеулікпен ауыратын ерлер арасында 45% - да кездеседі. Клиникалық тәжірибеде варикоцеленің емдеудің бірнеше әдісі бар: ашық немесе микрохирургиялық лапаротомия, хирургиялық эмболизация және лапароскопиялық варикоцелэктомия. Алайда, варикоцеленің қайталану жиілігі әртүрлі және оны емдеу әдісіне байланысты. Венографияны қолдану арқылы жүргізілген эмболизация аталық бездердің тамырларының жағдайын дәл анықтауға көмектеседі. Сондықтан, мақаламызда варикоцеле эмболизациясының заманауи минималды инвазивті емінің артықшылықтары мен мүмкіндіктерін, мүмкін болатын асқынулары мен нәтижелерін сипаттаймыз.
Кеуде аорта аневризмасы аортаның диаметрінің еркектерде 40 мм нормадан ≥ 50%, әйелдерде 34 мм (99 процентиль) ұлғаюы болып саналады. Жарылу қаупі аневризма өлшеміне пропорционалды және өлімге әкелетін асқынулардың дамуымен байланысты. Диагноз компьютерлік томографиялық ангиография (КТА), магнитті-резонанстық ангиография (МРА) немесе трансөңештік эхокардиограмма арқылы қойылады. Емдеу оңтайлы медициналық терапиямен біріктірілген эндоваскулярлық стент салудан немесе ашық операциядан тұрады. Мақалада DeBakey бойынша IIIB типті кеуде аортасының диссекциялық аневризмасы бар науқасты сол жақ бұғана асты артериясының анатомиясынан кейін үлгіленген фенестра қалыптастыру арқылы «үстел үстінде» дәрігер модификациялаған стент-графтың көмегімен емдеу тәжірибесі берілген. Жұмыстың мақсаты модификацияланған стент-графтпен эндоваскулярлық протездеу техникасын қолдану арқылы қысқа мерзімді және орта мерзімді нәтижелерді және емдеу болжамын бағалау болды. Үстелдегі немесе in situ-дағы мұндай модификациялар протезді нақты науқастың анатомиясының нұсқасына сәйкес модельдеуге мүмкіндік береді, бұл протездің орналасуын оңтайландыруға, күрделі хирургиялық емдеудің қосымша кезеңдерін жоюға, стандарттың жағымсыз әсерлерін азайтуға мүмкіндік береді, соның ішінде сол жақ бұғана асты артериясының алдын ала эндоваскулярлық окклюзиясы және/немесе каротид-субклавиялық шунттың қалыптасуы, стационарлық бақылау уақытын қысқартады. Сипатталған әдістемені қолдану диссекциялық аневризмасы бар науқастарды хирургиялық емдеудің радикалдылығын төмендетеді және экономикалық тиімділікті арттырады. Бұл әдіс эндоваскулярлық және хирургиялық дамудың перспективті бағыты болып табылады және науқастардың үлкен үлгісінде ұзақ мерзімді нәтижелер мен болжамды бағалау үшін қосымша зерттеуді талап етеді.
Фалло тетрадасы (ФТ) – жүректің туа біткен ақауы, оған қарыншааралық ақау (ҚАА), оң жақ қарыншаның ағу жолдарының бітелуі, қолқа түбірінің декстрапозициясы және оң жақ қарыншаның гипертрофиясы жатады. ФТ 10 000 тірі туылғандардың 3-інде кездеседі және барлық туа біткен жүрек ақауларының 7-10% құрайды. ФТ-ның этиологиясы көп факторлы және емделмеген анасының қант диабеті, фенилкетонурия және ретиноин қышқылын қабылдауды қамтуы мүмкін. Ассоциацияланған хромосомалық аномалияларға 21, 18 және 13 трисомиялар жатады, хромосоманың 22-ші хромосоманың микроделециясымен анағұрлым жиі байланысуы бойынша мәліметтер бар. ФТ-ның отбасылық қауіп 3% құрайды. Мақалада ФТ-на қатысты ғылыми жарияланымдардың нәтижелері берілген. Атап айтқанда, генетикалық бейімділіктің, морфологияның, диагностиканың, хирургиялық емдеуге көрсеткіштердің, оның ішінде радикалды және кезеңділігінің заманауи және өзекті мәселелері қарастырылады.
Мақсаты. Аутоиммунды тиреоидитпен ауыратын науқастарда анемияның әртүрлі морфологиялық түрлерінің және ауырлық дәрежесінің жиілігін анықтау.
Материал және әдістер. 2012 жылы аутоиммунды тиреоидит (АИТ) бойынша ота жасалған 97 науқастың сырқат тарихының деректері талданды. Гематологиялық көрсеткіштерді бағалау кезінде екі топ бөлінді: 1-топ – жеңіл дәрежелі анемия (n=72) жасы 45,7±1 АИТ бар науқастар жас шамасы 40,7±1,6 ерлер – 5 (6,9%), әйелдер – 67 (93,1%) және 2-топ – анемияның орташа ауырлықтағы (n=25) АИТ бар науқастар, жасы 40,0±2,3, ерлер – 1 (4%), әйелдер – 24 (96%). Клиникалық қан анализінде гемоглобин, гематокрит, эритроциттер саны және MCV, MCH, MCHC эритроциттердің индекстері анықталды.
Нәтижелер. Морфологиялық түрі бойынша жеңіл дәрежелі анемиямен ауыратын АИТ бар науқастарда гипохромды түрі 56 (77,8%) науқаста, нормохромды – 16 (22,2%) науқаста байқалды. Орташа ауырлықтағы анемия кезінде бұл тенденция сақталды және айқынырақ болды: анемияның гипохромдық түрі 23 (92%) науқаста, нормохромды түрі 1 (4%) және гиперхромды түрі 1 (4%) науқаста анықталды. Сонымен, АИТ бар науқастарда жеңіл дәрежелі анемия 72,4% жағдайда, ал орташа ауырлықтағы анемия 25,7% жағдайда жиі анықталды. Анемияның орташа ауырлық дәрежесінде анемияның микроцитарлы (84%) және гипохромдық (92%) түрлері жиі байқалды. Жеңіл анемия кезінде анемияның бірдей түрлері байқалды, бірақ жиілігі төмен (тиісінше 76,4% және 77,8%).
Қорытынды. АИТ бар науқастардағы гемограмма жеңіл дәрежедегі анемияның жиірек дамуымен сипатталды (72,4%). Анемияның жеңіл дәрежесінде гематологиялық бұзылулар анемияның микроцитарлы (76,4%) және гипохромды (77,8%) түрлерімен сипатталды. Ұқсас, бірақ айқынырақ бұзылулар темір тапшылығы анемиясына тән орташа ауырлықтағы (тиісінше микроцитарлы (84%) және гипохромды (92%)) анемияда байқалды.
Кілт сөздер
аутоиммунды тиреоидит, анемия, анемияның ауырлық дәрежесі
Антибиотикке төзімділік - бүгін де бүкіл адамзатты толғандыратын мәселе. Қазіргі уақытта антибиотиктерге «құмарлық» эпидемияға ұқсас болды және бүгінгі күні антибиотикке төзімділік жаһандық проблема болып табылады.
Мақсаты. Операцияға дейінгі және операциядан кейінгі кезеңдегі балалар арасында антибиотикке төзімділікті зерттеу.
Материал және әдістер. 2016 жылдың наурыз айынан бастап балаларға (6 айдан 8 жасқа дейін) 32 бауыр трансплантациясы жасалды. Оның ішінде, өт жолдарының атрезиясы 23 (78,1%), аутоиммунды гепатиттің нәтижесіндегі бауыр циррозы 2 (6,2%), біріншілік гипероксалурия 1 (3,1%), холангиокарцинома 1 (3,1%), резекциясыз гепатобластома 1 (3,1%), С вирустық гепатитінің нәтижесіндегі бауыр циррозы 1 (3,1%). Науқастар 17 (53,1%) қыз 15, (46,9%) ұл болды.
Нәтижелер. Операция алдындағы кезеңде антибиотиктер 100% болды. Кросс-тестілеуді жобалау кезінде клебсиелла сепсисі және өліммен ауыратын 5 (15,6%) бала бактерияға қарсы препараттардың барлық топтарына төзімді болды. Зерттеу Хельсинки Декларациясының қолданыстағы нұсқасына, тиісті клиникалық тәжірибе стандартына (GCP) сәйкес жүргізілді (ҚР ДСМ №15, 4 ақпан, 2021ж. Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрінің міндетін атқарушының бұйрығының 2-қосымшасына сәйкес).
Қорытынды. Антибиотиктерге төзімділік 2030 жылға дейінгі күн тәртібінде және тұрақты даму мақсаттарында көрсетілгендей жаһандық денсаулық пен тұрақты дамуға үлкен қатер болып табылады. Тиімді шаралар болмаған жағдайда, микробқа қарсы тұрақтылықтың дамуы жыл сайын шамамен 10 миллион жағдайға өлімнің жаһандық өсуіне әкелуі мүмкін деп есептеледі. Антибиотиктерге төзімділікке қатысты өсіп келе жатқан алаңдаушылық соңғы жылдары хабардарлықты арттыру, зерттеулерді ілгерілету және микробқа қарсы препараттарды пайдалану мен оларға қолжетімділікті оңтайландыру үшін бірқатар ұлттық, аймақтық және жаһандық іс-қимыл жоспарларының қабылдануына әкелді. Жаһандық бастамалар сонымен қатар технологияларды дамытуға және сектораралық әрекетке неғұрлым тиімді және тұрақты инвестицияның маңыздылығын көрсетеді.
Фибриногенгемостаз үшін маңызды ақуыз болып табылады. Қан плазмасында оның концентраци-ясы барлық коагуляциялық ақуыздардың ең жоғарысы - ұю факторлары. Коагуляция каскады белсен-дірілгеннен кейін тромбинфибриногенді ыдыратады және ұйығыштың тиімді түзілуіне қажетті фи-брин желісін құру үшін фибриннің полимерленуін іске қосады. Жедел қан жоғалту кезінде сұйылтылған коагулопатия дамуы мүмкін, бұл фибриноген деңгейінің төмен деңгейге дейін төмендеуіне әкеледі, бұл қан ұйығыштарының пайда болуы үшін өте маңызды. Соңғы кездері қан кетуді емдеу және алдын алу мақсаты ретінде, әсіресе операциядан кейінгі кезеңде, жедел қан кету кезінде фибриногенді ауы-стыруға қызығушылық артуда. Ол әртүрлі клиникалық жағдайларда плазмадағы сәйкес шекті деңгей-лермен дозалау туралы ағымдағы деректерді, сондай-ақ сұйылту коагулопатиясы және тамырішілік шашыранды қан ұю синдромы бар науқастарда фибриноген концентратын қолданудың клиникалық тәжірибесін қарастырады.
5-ші басылымдағы ұйқы безінің эпителий ісіктерінің жіктелуінің көп бөлігі алдыңғы басылыммен салыстырғанда өзгеріссіз қалды. Жаңа классификацияда ісік алды зақымданулар дисплазияның екі деңгейіне бөлінеді. Инвазиялық карцинома мен байланысты интрадуктальды онкоцитарлық папиллярлық ісіктер және интрадуктальды онкоцитарлық папиллярлық ісіктер басқа кіші түрлерден ерекшеленеді. TNM классификациясында кейбір өзгерістер болды.
Мақсаты. Денсаулық сақтаудың ішкі жүйелерінің триадасының даму үдерісінің моделін бағалау: «клиникалық және ауруханалық көмек» («К-АК»), «амбулаториялық-емханалық көмек» («А-ЕК»), «медициналық-әлеуметтік көмек» («М-ӘК»).«Клиникалық және ауруханалық көмек», «Амбулаториялық-емханалық көмек», «медициналық-әлеуметтік көмек» сияқты денсаулық сақтаудың ішкі жүйелерін дамытудың үдерістік моделін бағалау нәтижелері ұсынылған. «A-ЕК» «К-АК» ауыртпалығының айтарлықтай бөлігін өзіне алады, сондықтан аурухананы алмастыратын технологияларды дамыту үшін қажетті нәтижеге қол жеткізуде, «К-АК»-тен және «A-ЕК»-ке қаржыландыруды қайта бөлу қажет.
Кілт сөздер
клиникалық және ауруханалық көмек, амбулаториялық көмек, медициналық-әлеуметтік көмек, медициналық көмектің сапасы, процесс үлгісі, доцент
