Цель работы: определить целесообразность лапароскопической ГПДР при опухолях периампулярной зоны.
Материалы и методы. В период с 2016 по 2022 г. в Национальном научном центре хирургии им. А. Н. Сызганова 193 пациентам была выполнена ГПДР с диагнозом – опухоль периампулярной зоны. Из них 6 пациентам операция была выполнена лапароскопическим путем. Все пациенты, перенесшие ЛГПДР были женского пола. Возраст больных варьировал от 15 до 77 лет (средний возраст – 55,7 лет).
Результаты. У 4 (66,7%) пациентов был выявлен рак БДС, у 2 (33,3%) - рак головки поджелудочной железы. Согласно окончательным данным гистологии, во всех случаях была выявлена аденокарцинома со степенью дифференцировки G2. Данные о гистологии и размере опухоли сведены в таблицу 1. Средний возраст пациентов составил 55,7 лет. У всех пациентов до операции наблюдалась клиника механической желтухи; средние уровни билирубина в крови составляли 121,3 мкмоль/л. Соответственно всем пациентам было выполнено дренирование желчных путей. Из них 5 (83,3%) пациентам дренирование было выполнено чрескожным путем и 1 (16,7%) - эндобилиарное стентирование.
Заключение. Таким образом, мы представили наш первичный опыт выполнения лапароскопической ГПДР. Наши результаты подтверждают тезис об осуществимости лапароскопической ГПДР безопасно и радикально при опухолях периампулярной зоны при определенных случаях. Накопление опыта таких вмешательств приводит к улучшению непосредственных результатов и уменьшению послеоперационных осложнений, длительности операции.
В статье представлено достаточно редкое клиническое наблюдение и литературный обзор оперативного вмешательства по поводу микотической (инфекционной) аневризмы супраренальной части аорты с поражением парных и непарных ветвей (чревный ствол, верхняя брыжеечная и почечная артерии). Авторы отмечают особенности клинического течения поражения аорты (хроническая ишемия органов пищеварения, вазоренальная гипертензия), механизмы развития заболевания и указывают на необходимость открытой реконструкции торакоабдоминальной части аорты.
Систематический обзор публикации, по теме диагностики и лечения неоперабельного альвеолярного эхинококкоза печени за последние 30 лет, изучить эффективность различных методов лечения неоперабельного альвеококкоза печени. Мы провели систематический поиск литературных данных и отобрали источники из Google Scholar, PubMed, а также исследовательские работы и учебные онлайн-издания на английском и русском языках. В наш литературный обзор было включено 120 работ, в которых по данным авторов с неоперабельным альвеококкозом печени было описано 883 пациентов, из 120 статей: полных статей - 29, литературных обзоров - 23, описанние клинических случаев – 68. Авторы статецй были из различных стран, таких как: Турция (26%), Франция (24%), Германия (20%), Китай (18%), Англия (6%), Япония (5%) и другие страны Европы и Азии..
Цель исследования: провести анализ частоты образования троакарных грыж среди больных доставленных в хирургическую клинику в экстренном порядке с диагнозом ущемленной грыжи.
Материалы и методы. Исследование ретроспективное и проспективное, период наблюдения 10 лет. Проведен статистический анализ больных с ущемленными грыжами. Отбор пациентов проведен среди 1448 человек. Из них у 825 (57,0%) больных диагностированы ущемленные грыжи различной локализации. У 623 (43,0) - диагноз ущемления не подтвердился, грыжи у таких лиц были квалифицированы как «вправимые» и «невправимые» грыжи.
Результаты. Анализ операций показал, что с троакарными грыжами было 34 человека, что составило 2,34% от общего количества доставленных пациентов с грыжами в стационар и 4,93% от количества прооперированных в экстренном порядке. Выводы. У 4 человек оперированных ранее (от 3 до 5 лет) с после применения троакаров диаметром 5 мм выявлены редкие, частичные ущемления сальника и тонкого кишечника – так называемые ущемления Рихтера. При чем грыжевые ворота (дефект брюшной стенки) на момент нашей операции оказались значительно большими чем после прокола троакаром 5 мм. Выявлена прямая корреляция частоты образования троакарных грыж от степени ожирения, индекса массы тела.
Ключевые слова
ущемленные грыжи, троакарные грыжи, ущемление Рихтера, индекс массы тела 1Медицинский университет Астана, кафедра хирургических болезней, бариатрической хирургии и нейрохирургии, г. Астана, Казахстан
Цель работы - показать эффективность использования радиоволновой хирургии при лечении опухолей различной локализации у детей и взрослых.
Материалы и методы. Проведено лечение 599 пациентов с опухолями и диспластическими изменениями челюстно-лицевой и других областей, удалено 706 образований. В зависимости от возраста пациента, размера, локализации новообразования лечение проводилось в стационаре и в амбулаторных условиях.
Результаты. Совпадение клинического диагноза и результата морфологического исследования в 100%. Отсутствие интраоперационных осложнений, короткий срок послеоперационного восстановления.
Заключение. Метод радиоволновой хирургии в лечении опухолей и диспластических процессов высокоэффективен и является методом выбора.
Ключевые слова
опухоли, новообразования, диспластические процессы, радиоволновая хирургия, челюстно-лицевая область
Произведено 49 операции остеосинтеза плечевой, бедренной и большеберцовой костей методом блокируюшего интрамедуллярного остеосинтеза у 47 больных с множественной и сочетанной травмой. Околосуставные и диафизарные переломы бедренной кости преобладали и констатированы у 18 больных (39%), плечевой кости выявлены у 9 (20%) пострадавших, диафизарные переломы костей голени отмечены у 22 (47%) пациентов. Множественные повреждения двух и трех сегментов были определены у 6 (13%) больных. При стабилизации поперечных и косопоперечных диафизарных переломов применялось первичное динамическое блокирование, а при оскольчатых переломов выполнено статическое блокирование отломков. В послеоперационном периоде наблюдались осложнения у 8 (17%) пациентов. Отдаленные результаты прослежены у 39 пациентов в сроках от 8 до 18 месяцев. Благоприятные анатомо-функциональные результаты констатированы у 32 (68%) пациентов.
Диафрагмальная грыжа - врожденный порок развития, который диагностируются антенатальном периоде. Диафрагмальные грыжи - достаточно распространенное заболевание, и нередко являются случайной находкой, опасной для жизни новорожденного. Врожденные диафрагмальные грыжи характеризуются травматическими разрывами диафрагмы (Бохдалека, Морганьи). Данное заболевание лечится хирургическим путем. При таких случаях детям необходимо должная диагностика, предоперационная подготовка согласно протоколу Министерства Здравоохранения Республики Казахстан в течении не менее двух суток. Оперативное лечение проводится после стабилизации гемодинамики. В пред- и послеоперационном периодах все дети нуждаются в активной интенсивной терапии. В данной статье указаны ключевые моменты хирургического лечения диафрагмальных грыж. Несмотря на то, что врожденная диафрагмальная грыжа является тяжелым врожденным пороком, порой в сочетании с врожденными пороками развития других систем или органов, стабилизация и дальнейшее хирургическое лечение таких пациентов имеет значительные успехи, в частности эндоскопической хирургии. Данные зарубежных статей и исследований в области врожденной диафрагмальной грыжи позволяют нам расширить спектр возможных методов антенатальной диагностики и лечения.
Инсульт является второй ведущей причиной смерти и третьей ведущей причиной инвалидности в глобальном масштабе. В данном литературном обзоре были описаны факторы риска и диагностические аспекты профилактики ишемического инсульта. Стеноз и окклюзия сонных артерии являются излечимой причиной ишемического инсульта, который может быть диагностирован с помощью дуплексного сканирования брахиоцефальных артерий. Причинами малой эффективности профилактических мер ишемического инсульта, являются не полный сбор анамнеза по факторам риска, которые влияют на клинический прогноз, низкое использование современных методов диагностики врачами общей практики ПМСП в скрининговом обследовании пациентов.
Цель исследования: дифференциация современных методов диагностики и лечения острого панкреатита в клинической практике. Был проведен литературный обзор зарубежных рандомизированных клинических исследований и метаанализа, международных клинических рекомендаций электронной базы данных PubMed за период с 2002 по 2022 год. Из них отобраны 12 актуальных статей, посвященных теме обзора.
Заключение. Таким образом, с помощью одного метода или одной шкалы невозможно предсказать тяжесть острого панкреатита в первые часы госпитализации. На сегодняшний день Лечение острого панкреатита основано на последних международных рекомендациях, разработанных международной ассоциацией панкреатологии (IAP) и Американской ассоциацией поджелудочной железы (APA). На основании этого руководства мы считаем, что необходимо диагностировать острый панкреатит, провести лечение и еще предстоит провести ряд рандомизированных крупномасштабных исследований хирургического лечения острого панкреатита.
Лекарственно-индуцированное повреждение печени — это один из видов нежелательных реакций на лекарственные препараты, которые проявляются в результате их гепатотоксического влияния. В основе патогенеза лекарственно-индуцированного аутоиммунного гепатита лежит выработка аутоантител к неоантигенам, представляющим собой белки системы цитохрома Р450, которые являются результатом реакции метаболитов лекарственных средств. Клинически актуальная проблема, как лекарственно-индуцированное поражение печени, затрагивает 1–1,5 миллиона пациентов почти каждый год. Ежегодная заболеваемость лекарственно-индуцированным повреждением печени колеблется от 2.3-13.9 на 100 000 населения в популяционных исследованиях из Европы. В исландском популяционном исследовании были зарегистрированы самые высокие показатели 19.1 на 100 000 населения в год. А в единственном исследовании, основанном на населении США, было установлено, что лекарственно-индуцированное повреждение печени составляет примерно 3 на 100 000 населения. Острый гепатит в настоящее время является широко известным проявлением, и составляет более 90% повреждений печени, вызванных лекарствами. По данным исследований 2.9-8.8% лекарственно-индуцированного повреждения печени и 2-18% АИГ связаны с лекарственно-индуцированным аутоиммунным гепатитом. Встречаемость лекарственно-индуцированного повреждения печени с наличием антител (антитела к ядерному антигену, гладким мышцам и растворимому антигену печени) к АИГ, составляет 83% для нитрофурантоина, 74%, для миноциклина, 60% для метилдопы и 43% для гидралазина.
Ключевые слова
лекарственное поражение печени, клинический случай, RUCAM, лекарственный аутоиммунный гепатит
