В данной статье приведен анализ результатов хирургического лечения больных с различными формами ИБС, изучение качества и надежности реваскуляризации миокарда, оценка проходимости и функциональной жизне-способности коронарных шунтов в раннем послеоперационном периоде путем использования эхокардиографии и перфузионной сцинтиграфии миокарда. Ретроспективный материал нашего исследования основан на результатах хирургического лечения 130 па-циентов с ишемической болезнью сердца, оперированных в отделении ИБС за последний год. Все пациенты проходили обследование по стандартному протоколу: электрокардиография, суточный холтеровский мониторинг, селективная коронаровентрикулография и шунтография, эхокардиография, перфузионная сцинтиграфия до и по-сле операции, медикаментозный нагрузочный тест для оценки перфузии и сократимости миокарда и его диффе-ренциации (ишемия, гибернация, рубец) в зона миокарда с гипоперфузией.
В клиническом наблюдении представлен случай не проникающего ранения шеи с контузией и расслоением общей сонной артерии с переходом на внутреннюю сонную артерию. Представлена клиническая картина раз-вития мозговой недостаточности после тромбоза общей и внутренней сонных артерий и регресс мозговой сим-птоматики после реконструктивной операции. Отдельно проанализирована математическая модель механизма поражения. Сделан вывод, что при непроникающем ранении шеи травматическим оружием, ревизия подлежащих тканей должна быть обязательной.
Ключевые слова
ранение шеи, расслоение сонных артерий с тромбозом, реконструктивная операция
В данной статье представлен обзор литературы о повреждениях желчных протоков после лапароскопиче-ской холицистэктомии. Лапараскопия считается золотым стандартом при лечении желчнокаменной болезни. Данная методика имеет ряд положительных преимуществ: малоинвазивность, быстрая реабилитация, более короткий срок пребывания в стационаре, хороший косметический эффект, низкий летальный исход. Вместе с данными преимуществами возросло и число осложнений: повреждение желчных протоков,печеночных сосу-дов, желчеистечение, образование стриктур, дефекты дренирования желчных путей и неправильная обработка пузырного протока, недостаточное дренирование брюшной полости. На сегодняшний день многие аспекты хирургического лечения и профилактика травм желчных протоков остаются спорными и по сей день считается актуальным. Основные причины данного осложнения: отсутствие опыта хирурга, невнимательность, незнание основных вариантов и возможных аномалий важных анатомиче-ских образований в зоне ворот печени и печеночно-дуоденальной связки, технические ошибки.
Ключевые слова
iatrogenic trauma to the bile ducts, damage to the bile ducts
В статье описаны виды коррекции супракардиальной формы аномального дренажа легочных вен. Одним из ме-тодов коррекции этого порока является операция Wardеn, которая включает в себя: после стернотомии, подключе-ния искусственного кровообращения, кардиоплегии выполняют отсечение верхней полой вены, проксимальный ко-нец ушивают. Далее проводят правую атриотомию, формируют соустье с помощью заплаты из аутоперикарда между аномальным дренажом и левым предсердием через ДМПП. Затем формируют анастомоз между ушком правого предсердия и дистальным концом верхней полой вены. В результате кровь от аномальных легочных вен начинает дренироваться в левое предсердие через ДМПП.
Аневризмы периферических артерий опасны возможными осложнениями такими, как разрывы, кровотече-ния, тромбоэмболии в дистальном русле с последующей ишемией тканей, неврологические расстройства, вслед-ствие давления близко расположенных нервных стволов. Одной из наиболее распространенных причин развития аневризм периферических артерий являются травмы. Особое внимание необходимо уделить значительному увеличению количества ятрогенных травм. С 2000 года по 2019 год оперированы 46 больных на артерии нижних конечностей. Были выполнены операции различных видов реконструкций. Общий возраст пациентов составил от 30 до 76 лет, средний возраст пациентов составил 43,3± 6,5 лет. Всего с сочетанным аневризматическим поражением бедренной и подколенной артерии оперированы 6 (9,2%) больных. Ближайших в послеоперационном периоде у больных с аневризмой периферических артерий выявлены положительные клинические результатов у 91.5%. У 4(8.5%) развивались осложнения. Отдаленные ре-зультаты прослежены в срок от 3 месяцев до 3 лет. Проводилось клиническое обследование, дополненное ультра-звуковым контролем. Выявлены 2 случая тромбоза в дистальном анастомозе, которые были восстановлены после реконструкции дистального анастомоза.
Инсульт является одной из лидирующих причин смертности и инвалидности. По данным ВОЗ, смертность по при-чине инсульта и других цереброваскулярных заболеваний занимает 2 место после сердечно-сосудистой патологии. Своевременные реваскуляризация сонных артерий доказала свою эффективность в снижении риска возникновения нарушения мозгового кровообращения у пациентов с симптомными стенозами сонных артерий атеросклеротиче-ского генеза. Однако, несмотря на высокую эффективность, существуют риски развития ишемического инсульта в послеоперационном и отдаленном периоде. В данном обзоре представлены статистические данные повторных инсультов и предикторов развития инсульта после каротидной эндартерэктомии и стентировании сонных артерий.
Цель исследования: оценить эффективность операций с закрытым контуром, с планируемой длительностью искусственного кровообращения более 2-х часов, в ближайшем послеоперационном периоде. Материалы и методы исследования. В клинике проведено исследование, в которое включили 10 пациентов (воз-раст в среднем 47-56 лет) с диагнозами: Аневризма восходящей аорты, недостаточность аортального клапана ФК 3, которым выполнены операции протезирование восходящей аорты, аортального клапана с реимплантацией коронар-ных артерий. Пациенты были разделены на 2 группы, 1-ая группа (5 пациентов) пациенты – это контрольная группа, с использованием открытого контура искусственного кровообращения, 2-ая группа (5 пациента) – это пациенты с использованием закрытого контура искусственного кровообращения. Общее время искусственного кровообраще-ния в обеих группах составило 125-187 мин.
Результаты. Во 2-ой исследуемой группе значительно снизились дренажные потери крови, в среднем 60-100 мл по сравнению с контрольной группой, где в среднем дренажные потери 600-1500 мл. Потребности в переливании крови 5,1% во 2-ой группе, по сравнению с 43,4% в контрольной. В исследуемой 2-ой группы количество тромбо-цитов в послеоперационном периоде у пациентов было выше, чем в контрольной группе.
Заключение. Это исследование показывает, что закрытый контур в сравнении с открытым, позволяет проводить сложные операции на сердце с планируемой длительностью искусственного кровообращения более 2-3 час.
В настоящей статье обобщен небольшой опыт лечения вывихов надколенника артроскопическим методом. Всего с 2018 по 2021 год нами на коленном суставе выполнено 450 артроскопических операций, из них стабили-зация надколенника при вывихе составляла 7. Таким образом: при первичном травматическом вывихе нами вы-полнено 4 операции, при привычном - 3. Мы считаем оправданными устранение вывиха надколенника малоинва-зивным методом т.е проведением артроскопии, что позволяет восстановить биомеханическую ось с устранением вывиха надколенника одновременно или последовательно на этапе лечения позволяет получить положительные
Амбулаторный кардиомониторинг – это быстро расширяющаяся область функциональной диагностики. На сегодняшний день основным направлением кардиомониторинга является амбулаторное мониторирование элек-трокардиограммы (ЭКГ) – это важный диагностический инструмент, который ежедневно используется врачами многих специальностей. Поэтому в настоящее время широко распространены как носимые, так и подкожные технологии электрокардиографического мониторинга. Ряд устройств могут помещаться под кожу пациента и об-ладают возможностями беспроводной передачи данных на домашние передатчики, которые, в свою очередь, передают данные врачу через облачные интерфейсы, то есть позволяют дистанционно наблюдать за пациентом и контролировать его состояние. Такие системы широко используются в различных странах мира, одобрены в США, а также применяются для дистанционного наблюдения за больными в Европе и Казахстане, где их внедрение набирает обороты. В обзоре представлены технические аспекты подкожного мониторинга, дано схематичное представление о работе существующих в клинической практике систем, рассматриваются вопросы преимуществ данного метода, а также недостатки существующих в клинической практике имплантируемых кардиомониторов. Рассматриваются вопросы перспективного развития данной технологии и показаний к применению существующих устройств, одо-бренных профессиональными кардиологическими сообществами.
