1. Некоторые аспекты стимуляции регионарного кровообращения непрямой реваскуляризацией у больных критической ишемией нижних конечностей на фоне дистальной стено-окклюзии артерий

Авторы

  • Дж.В. Косаев Научный Центр Хирургии им. акад.М.А. Топчубашева, Баку, Азербайджан
  • Н.С. Абушов Научный Центр Хирургии им. акад.М.А. Топчубашева, Баку, Азербайджан
  • И.Л. Намазов Научный Центр Хирургии им. акад.М.А. Топчубашева, Баку, Азербайджан
  • Н.И. Бабаев Научный Центр Хирургии им. акад.М.А. Топчубашева, Баку, Азербайджан

Загрузки

Аннотация

Цель: Изучить особенности стимуляции регионарного кровообращения непрямой реваскуляризацией у больных с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) на фоне дистальной стено-окклюзии артерий. Материал и методы исследования: исследования проводились у 210 больных больных с КИНК на фоне дистальной стено-окклюзииартерий. У 48 больных проведена стандартное лечение (контрольная группа). Сти-муляция регионарного кровотка у42 больных была проведена стандартной операцией реваскуляризирующей остеотрепанации ( РОТ) (I группа), у 51 больного –поясничной симпатэктомией (ПСЭ) (II группа), у 38 больных – ПСЭ+РОТ ( III группа), у 31 больного – модифицированной с внутрикостномозговым лазерным облучением ( РОТ с ВКЛО)(IV группа). Были определены следующие показатели артериального и венозного кровотока: реогра-фический индекс (РИ), линейная скорость крови (ЛСК) в подколенной артерии, регионарное систолическое дав-ление (РСД) стоя и лёжа, градиент регионарного систолического давления (ГРСД), постокклюзионное венозное давление (ПОВД) стоя и лёжа, градиент постокклюзионного венозного давления (ГПОВД), венозно-артериальный индекс (ВАИ) стоя и лёжа. Также была изучена сатурация кожи кислородом (СКК)) в дистальной части стопы. Па-раметры регионарного артериального и венозного кровообращения сравнивали с идентичными параметрами 48 практически здоровых лиц («референсная группа»).

Результаты: при поступлении в клинику у больных выявлено резкое нарушение артериального и венозного звеньев регионарной макро- и микрогемодинамики. Непрямые методы реваскуляризации , в сранении с исход-ными данными, достоверно мобилизуют регионарное кровообращение, снижает степень хронической ишемии ,что сопровождается увеличением число больных со значительным и умеренным улучшением клинического ста-туса. Статистический анализ показал, что мобилизация артериалного и венозного кровотока достоверно (р<0,05 -0,001) зависит от метода стимуляции. В I и II группе больных была выявлена слабая корреляционная связь (r=0,3), а в III и IV группе больных – умеренная корреляционная связь ( r=0,5-0,6). Нивелирование показателей РИ,ЛСК и СКК достоверно (р<0,05 -0,001) зависить от метода стимуляции кровообращения с слабой( (r=0,3) корреляцией в I группе больных и умереннной (r=0,4-0,6) корреляцией в II, III, IV группах больных. Эти положи-тельные результаты наиболее были выражены у больных, перенесших операцию РОТ с ВКЛО. Вывод: при невозможности выполнения шунтабельных операций у больных с КИНК при дистальной стено-окклюзии артерий стимуляция периферического кровотока непрямыми методами реваскуляризации является обоснованной (р<0,05-0,001 при r=0,3-0,4-0,5-0,6), позволяющие сохранить опорные функцию конечности с улучшением качества жизни.

Ключевые слова

дистальная окклюзия артерий, критическая ишемия нижних конечностей, стимуляция регионарной гемодинамики, непрямая реваскуляризация

Библиографические ссылки

  1. Stimulation of the regional blood flow of pa-tients with CLI on the background of distal steno-occlusion of arteries is significantly (p <0.05 - 0.001) dependent on indirect revas-cularization methods with weak (r = 0.3) or moderate (r = 0.4-0, 6) correlation
  2. If it is impossible to perform shunt operations, the stimulation of peripheral blood circulation by indirect methods of revascularization sig-nificantly improves the clinical results of treat-ment, which makes it possible to recommend such operations as a justified method of com-plex surgical treatment of patients with CLI as an alternative to amputation
  3. Bokerija L.A., Temrezov M.B.,Kovalenko V.I. i dr.Aktual’nye problemy hirurgicheskogo lechenija bol’nyh s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej – puti reshenija.( sostojanie problemy)// Annaly hirurgii.-2011.- № 1.- 5-9
  4. Burov A.Ju.,Artem’eva K.A.,Azar’jan A.S. i soat. Differencirovannyj podhod v lechenii bol’nyh s krit-icheskoj ishemiej nizhnih konechnostej pri ateroskle-roticheskom porazhenii arterij bedrenno-bercovogo segmenta.// Angiologija i sosdistaja hirurgija. (prilozhenie).-2019.-T.25.- 2.- s.81-82
  5. Gavrilenko A.V. Hirurgicheskoe lechenie bol’nyh s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej, obuslov-lennoj porazhenijami arterij infraingvinal’noj lokaliza-cii// Angiologi i sosudistaja hirurgija.-2008.-T.14.-№ 3.-s 111-117
  6. Zusmanovich F.N. Revaskuljarizirujushhajaosteotrepan-acija v lechenii hronicheskoj kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej.// Hirurgija.-1999.-№ 4.s.10-12
  7. Kazakov Ju.I.,Zhuk D.V. Sravnitel’nye rezul’taty ot-krytyh i jendovaskuljarnyh vmeshatel’stv u bol’nyh s okkljuziej bedrenno-podkolennogo arterial’nogo segmenta v stadii kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej.// Angiologija i sosudistaja hirurgija. (prilozhenie).-2019.-T.25.- 2.- s.181-182
  8. Korabel’nikovJu.A.Differencirovannoe primenenie metodik neprjamoj revaskuljarizacii v lechenii bol’nyh s hronicheskoj ishemiej nizhnih konechnostej// Av-toref.diss….kand.med.nauk,Kazan’,2012.- 23 s
  9. Kosaev Dzh.V. Vnutrikostnomozgovoe lazernoe obluchenie v kompleksnom hirurgicheskom lechenii bol’nyh s kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej// Central’no-Aziatskij medicinskij zhurnal,2011.-Tom 17,№ 3-4. -213-216
  10. Nacional’nye rekomendacii po diagnostike i lecheniju zabolevanij arterij nizhnih konechnostej// Angiologija i sosudistaja hirurgija(Prilozhenie № 2).-2019.-T.25.-№ 2.-110 s
  11. Suhovatyh B.S.,Orlova A.Ju. Lechenie kriticheskoj ishemii nizhnih konechnostej sposobami neprjamoj revaskuljarizacii.(monografija) .Kurs.:izd.KGMU, 2013.-208 s
  12. HovalkinV.G.,TarabrinA.S.,Zheltov N.Ju. i soavt. Ot-dalennye rezul’taty jendovaskuljarnyh vmeshatel’stv u pacientov s okkljuziej podkolennoj arterii, strada-jushhih kriticheskoj ishemiej nizhnih konechnostej.// Angiologija i sosdistaja hirurgija.(prilozhenie).-2019.-T.25.- 2.- s.468-469
  13. Hudashov V.G. Ocenka regionarnogo krovotoka pri hirurgicheskom lechenii bol’nyh s zabolevanijami magistral’nyh sosudov nizhnih konechnostej// Av-toref. diss. … kand.med. nauk, Novosibirsk,2004.-24 s
  14. Junkerov V.I., Grigor’ev S.G., Rezvancev M.V. Matematiko-statisticheskaja obrabotka dannyh medicinskih issledovanij. Sankt-Peterburg, VmedA, 2011, 318 s
  15. AbushovN.S.,ZakirjayevE.J.,KerimovM.M. etal.Effect of lumbar sympathectomy and postoperative pro-longed epidural analgesia in patients with thromban-giitis obliterans and critical limb ischemia.20th Euro-pean chapter Congress of the International Union of angiology.2011; October 6-8: 100-101
  16. Bosch J.L.,Hunink M.G. Meta-analysis of the results of percutaneous transluminal angioplasty and stent placement for aortoiliac occlusive disease.// Radiol-ogy.-2007; 204(1).-p.87-96
  17. Clair D.G.,Dayal R.,Faries P.L. et al.Tibial angio-plasty as an alternative strategy in patients with limb-threatening ischemia.// Ann.Vasc.Surg. 2005; 19(1).-p.63-68

Опубликован

2020-07-01

Выпуск

№ 2 (2020)

Раздел

Статьи